Punaisen veren alloimmunisaatio

Kaikella ihmisverellä on tiettyjä yhtäläisyyksiä. Meillä kaikilla on punasoluja, valkosoluja, verihiutaleita ja plasmaa, ja me kaikki perimme vanhemmiltamme yhden neljästä eri veriryhmästä:

• A
• B
• AB
• O

Näistä yhteisistä ominaisuuksistamme huolimatta, jokaisen ihmisen verellä on tietyt erityispiirteet, jotka ovat periytyneet molempien vanhempiemme geenien kautta. Esimerkiksi punasoluissamme on erillisiä merkkiaineita, joita kutsutaan antigeeneiksi. Tämä merkkiaineiden yhdistelmä selittää, miten elimistö voi erottaa meille kuuluvat punasolut meille kuulumattomista punasoluista.

Yksi näistä merkkiaineista on proteiini, jota kutsutaan RhD-tekijäksi eli Rhesis-tekijäksi. Joillakin ihmisillä on RhD-tekijä, toisilla ei. Tämä ero on niin tärkeä, että se jakaa neljä veriryhmää edelleen kahdeksaan – niihin, joilla se on, ja niihin, joilla sitä ei ole.

Veriryhmiä, joilla on RhD-tekijä, kutsutaan positiivisiksi ja veriryhmiä, joilla ei ole, negatiivisiksi. Riippumatta siitä, mikä veriryhmä sinulla on, olet joko positiivinen tai negatiivinen. (Tämä laajentaa veriryhmät koskemaan mm: A positiivinen tai A negatiivinen, B positiivinen tai B negatiivinen, AB positiivinen tai AB negatiivinen ja O positiivinen tai O negatiivinen). Useimmat ihmiset ovat RhD-positiivisia.

Syy siihen, miksi nämä merkkiaineet ovat niin tärkeitä terveydelle, on se, että ne liittyvät luonnolliseen immuunijärjestelmäämme, joka varoittaa elimistöä kaikesta vieraasta. Kun elimistö altistuu bakteereille tai soluille, jotka poikkeavat elimistömme terveistä kudoksista, syntyy vasta-aine torjumaan niitä.

Tästä voi tulla terveysongelma raskauden aikana, jos äidin elimistö pitää syntymätöntä vauvaa vieraana – mitä voi tapahtua, kun vauva perii isältä eri veriryhmän kuin äidiltä. Tällöin raskaana oleva nainen voi tuottaa vasta-aineita vauvansa punasoluja vastaan – tämä äidin tila tunnetaan punasolujen alloimmunisaationa, jota voi esiintyä RhD:n ja monien muiden antigeenien yhteydessä.

• vaikea anemia
• alentunut happipitoisuus
• nesteytyminen syntymättömässä lapsessa (hydrops fetalis)
• sydämen vajaatoiminta

Joissain tapauksissa se voi johtaa jopa sikiön kuolemaan. Onneksi punasolujen alloimmunisaatiosta johtuvien sikiökuolemien määrä on vähentynyt merkittävästi uusien toteamis- ja hoitovaihtoehtojen ansiosta.

Raskaana olevat naiset, joilla on punasolujen alloimmunisaatiosta johtuvia komplikaatioita, voivat saada asiantuntevaa hoitoa äitiys- ja sikiötautien erikoislääkäreiltä Riley at IU Healthissa. Asiantuntijoillamme on taidot, kokemus ja koulutus ohjata odottavia äitejä ja heidän vauvojaan raskaudesta synnytykseen ja sen jälkeen. Tähän sisältyy myös sen jälkeen mahdollisesti tarvittava vastasyntyneiden hoito. Vastasyntyneiden tehohoitoyksikkömme (Level 4 Neonatal Intensive Care Unit, NICU) on Indianan ainoa kattava vastasyntyneiden tehohoitoyksikkö – osavaltion korkein vastasyntyneiden hoidon taso.

Sensitisaatio: The Body’s First Response to an Unfamiliar Antigen

Kun elimistö kohtaa tuntemattoman antigeenin ensimmäistä kertaa, reaktio voi olla vähäinen tai olematon. Tätä kutsutaan herkistymiseksi. Naiset herkistyvät useimmiten eri veriryhmälle raskauden aikana tai verensiirron jälkeen.

Sensibilisaatio voi tapahtua myös luonnostaan tai muusta syystä, esim:

• Verensiirto
• Sikiön ja äidin aiempi verenvuoto kohdunulkoisen raskauden (kohdun ulkopuolella oleva raskaus) tai abortin jälkeen
• Toimenpiteet, kuten lapsivesipunktio, korionkylvynäytteenotto, tai dilataatio ja kyrettage (D&C)- toimenpide, jolla poistetaan kudosta kohdun sisältä
• Neulojen jakaminen

Vaikka ensimmäinen vaste voi olla pieni, elimistö voi muodostaa vasta-aineita, jotka hyökkäävät aggressiivisemmin, kun näitä vieraita antigeenejä tuodaan seuraavan kerran. Tämä voi aiheuttaa ongelmia myöhemmissä raskauksissa, koska vasta-aineet ovat valmiina hyökkäämään.

Esimerkki alloimmunisaatiosta: Mitä tapahtuu D-antigeenin kanssa

Jos odottava äiti on RhD-negatiivinen, mutta isä ja vauva ovat RhD-positiivisia, herkistymistä voi tapahtua ensimmäisen raskauden aikana. Kun hänen elimistönsä kohtaa RhD-antigeenin uudelleen myöhemmässä raskaudessa, hänen aiemmin kehittämänsä vasta-aineet saattavat ylittää istukan ja hyökätä vauvan punasolujen kimppuun – tämä tila tunnetaan nimellä hemolyyttinen tauti tai HDFN.

Tällöin sikiöstä voi tulla lievästi tai vaikeasti aneeminen ja sillä voi olla alhainen verenkuva. Tämä on merkittävää, koska punasolut toimittavat happea sikiön ravinnoksi. Syntymättömän lapsen sydän voi työskennellä raskaammin ja luoda tilanteen, joka muistuttaa aikuisen sydämen vajaatoimintaa. Vakavissa tapauksissa sikiöön voi kertyä nestettä – tila tunnetaan nimellä hydrops fetalis. Yhdessä nämä vaikutukset voivat olla sikiölle hengenvaarallisia

Punasolujen alloimmunisaation diagnosointi

Kaikille raskaana oleville naisille tehdään synnytystä edeltävät verikokeet alloimmunisaation toteamiseksi osana rutiininomaista raskaudenaikaista hoitoa. Jos vasta-aineita havaitaan, odottavaa äitiä voidaan seurata koko raskauden ajan lisääntyneen vasta-ainetuotannon tarkistamiseksi. Myös isät voidaan testata, jotta nähdään, onko heillä samoja vasta-aineita sikiön kanssa. Jos esimerkiksi äiti on RhD-negatiivinen, isän testi voi osoittaa, että hän on RhD-positiivinen, mikä voi johtaa RhD-positiiviseen sikiöön.

Sikiön seuranta saattaa vaatia laajempia testejä, kuten ultraääniohjattua sikiön verinäytteenottoa, korionkylvynäytteenottoa (CVS) tai lapsivesipunktiota. Erilaisia ultraäänitutkimuksia voidaan tehdä syntymättömän lapsen tarkistamiseksi hydropsin merkkien varalta (nesteiden kertyminen, joka viittaa sikiön vakavaan anemiaan) ja sikiön verenkierron mittaamiseksi. Esimerkiksi keskimmäisen aivovaltimon (MCA) doppler-tutkimuksella voidaan mitata vauvan aivojen läpi virtaavan veren nopeutta noin 18 viikosta alkaen, ja se voidaan toistaa yhden tai kahden viikon välein. Jos veri virtaa liian nopeasti, vakava anemia on todennäköisempi. Yhdessä nämä testit voivat auttaa lääkäreitä päättämään, miten suhtautua odottavan äidin ja hänen syntymättömän lapsensa hoitoon.