Formulář Louisiana Durable Medical Power of Attorney

BY admin
|

Formulář Louisiana Power Of Attorney For Health Care Decisions právně umožňuje jmenované osobě, `Agentovi, rozhodovat o léčbě pacienta a jeho jménem, pokud se stane nesvéprávným a neschopným komunikovat z důvodu nemoci, například je v kómatu. Dokument je v souladu se zákony USA§ 40:1299.58.1 – .10, vyžaduje podpisy dvou svědků nebo ústní potvrzení v přítomnosti dvou svědků.

Louisiana Health Care Power Of Attorney

1) Zmocnitel musí jmenovat zmocněnce.

  • Jméno zmocnitele.
  • Jméno zmocněnce.
  • Adresa zmocněnce.
  • Telefonní číslo domů/do zaměstnání a mobilní telefon.

Rozhodnutí o poskytování zdravotní péče

Zplnomocnitel musí rozhodnout o druhu zdravotní péče, kterou bude vyžadovat, zaškrtnutím příslušného políčka.

  • A) Zaškrtněte políčko pro udělení oprávnění zmocněnci odmítnout nebo ukončit léčbu.
  • B) Zaškrtněte políčko pro povolení spolupráce zmocněnce se zdravotnickými pracovníky.
  • C) Zaškrtávací políčko umožňující zmocněnci přijmout nebo propustit zmocnitele do zdravotnického zařízení nebo ze zdravotnického zařízení.
  • D) Zaškrtávací políčko umožňující zmocněnci souhlasit s léčbou a zákroky.
  • E) Zaškrtávací políčko umožňující zmocněnci rozhodovat o operacích, výdajích a předpisech.

Alternativní zmocněnci

2) Zmocnitel musí jmenovat alternativní zmocněnce.

  • Jména zmocnitele.
  • Adresy zmocněnce.
  • Telefonní čísla domů/do zaměstnání a mobilní telefon.

Zvláštní ustanovení a omezení

5) Zmocnitel musí uvést údaje o konkrétních zákrocích, které si NEPŘEJÍ.