GIGANT HIATAL HERNIA ASSOCIATED TO ACALASIA, A LOT OF DANGER!

Jara Hernandez Gutierrez, Aurelio Aranzana, Beatriz Muñoz Jimenez, Juan S Malo Corral. CH Toledo

Úvod: Achalázie je typ motorické poruchy jícnu způsobené degenerací gangliových buněk v myenterickém plexu, která vede k poruše relaxace dolního jícnového svěrače doprovázené ztrátou peristaltiky v distálním jícnu.

Sdružení dlouhodobé achalázie a hiátové hernie velkých rozměrů je vzácnou jednotkou, což znesnadňuje nejen její diagnostiku, ale i léčbu. Mezi terapeutické možnosti patří medikamentózní léčba, endoskopická léčba buď dilatací, nebo POEM, a chirurgická léčba spojená s antirefluxním postupem, přičemž laparoskopický přístup je více indikován vzhledem k lepším výsledkům z hlediska morbidity, mortality a recidiv.

Cílem tohoto VIDEO je ukázat účinnost a bezpečnost laparoskopického přístupu u této málo časté patologie a poukázat na důležitost provádění standardizovaného postupu.

Metody a postupy: 73letý pacient, s osobní anamnézou chronické ischemické choroby srdeční a obezity, s diagnózou dlouhodobé achalázie se středně těžkou dilatací jícnu spojenou s obrovskou hiátovou hernií. Jsou vystavena doplňující vyšetření a ikonografie zájmu se zdůrazněním jícnové manometrie.

Výsledky: Předoperační optimalizace s respirační a kardiologickou prehabilitací.

Intervence: kompletní endoskopický přístup, 5 trokarů. Redukce obsahu kýly do dutiny břišní, disekce kýlního vaku a lipomu jícnu. Rozšířená mediastinální disekce jícnu. Kompletní resekce vaku i lipomu, respektující zadní pochvu. Hellerova myotomie 10 cm, včetně 3 cm distálně od UEG, perforace 3 mm sliznice v úrovni UEG, sutura a ověření jejího utěsnění modrým metylenem. Hiatorrafie a přední fundoplikace typu Dor jako antirefluxní technika. Správný pooperační stav, s kontrolou EGD 3. den PO a propuštěním 6. den. Asymptomatický po 12 měsících od operace.

Závěr: U pacientů s nízkým operačním rizikem by měla být laparoskopická Hellerova myotomie s parciální fundoplikací metodou volby při léčbě achalázie. Délka myotomie, zejména distálně od UEG, je jedním z nejdůležitějších aspektů operace, většina autorů doporučuje, aby myotomie sahala 1-2 cm v žaludku, dokonce až 3 cm pod UEG, aby bylo dosaženo účinného přerušení LES. Přítomnost obří hiátové hernie ztěžuje výkon a zvyšuje riziko komplikací, jako v tomto případě perforace. Pro zvýšení bezpečnosti a účinnosti v těchto složitějších případech je nezbytná standardizace.

Prezentováno na výročním zasedání SAGES 2017 v Houstonu, TX.

Abstract ID: 93972

Číslo programu: V241

Prezentační zasedání:

Typ prezentace: Video Loop Day 2

Presentation Type: VideoLoop