Hodnocení anémie

BY admin
|

Anémie je hladina hemoglobinu (Hb) o dvě směrodatné odchylky nižší než průměrná hodnota pro věk a pohlaví pacienta. Referenční rozmezí se v jednotlivých laboratořích liší. Světová zdravotnická organizace definuje anémii jako:Světová zdravotnická organizace. Celosvětová prevalence anémie v letech 1993-2005. 2008 .https://www.who.int/vmnis/publications/anaemia_prevalence/en/

Hb <11 g/dl u dětí do 5 let a u těhotných žen

Hb <11.5 g/dl u dětí ve věku 5 až 11 let

Hb <12 g/dl u dětí ve věku 12 až 14 let a u žen (ve věku nad 15 let)

Hb <13 g/dl u mužů (ve věku nad 15 let)

Americká hematologická společnost definuje anémii jako <13,5 g/dl u mužů a <12 g/dl u žen.

Anémie je nejčastější hematologickou poruchou, se kterou se setkáváme v běžné lékařské praxi. Mezi rizikové faktory patří extrémní věk, ženské pohlaví, laktace a těhotenství. Mezinárodně nejčastější příčinou je nedostatek železa. camaschella C. Iron-deficiency anemia. N Engl J Med. 2015 May 7;372(19):1832-43. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25946282?tool=bestpractice.com

Anémie může způsobit významnou morbiditu, pokud se neléčí, a často je projevem závažnějšího základního onemocnění. thein M, Ershler WB, Artz AS, et al. Diminished quality of life and physical function in community-dwelling elderly with anemia. Medicine (Baltimore). 2009 Mar;88(2):107-14.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2893336/http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19282701?tool=bestpractice.com Rychlost rozvoje anémie je často stejně důležitá jako její závažnost, protože rychlý pokles může přemoci kompenzační mechanismy organismu.

Patofyziologie

Erytropoéza probíhá v kostní dřeni a je řízena stromální sítí, cytokiny a hormonem erytropoetinem. Výsledkem řady diferenciačních kroků je tvorba retikulocytů (červených krvinek s neporušenou ribozomální sítí).

Retikulocyty zůstávají v kostní dřeni 3 dny, než jsou uvolněny do oběhu. Po dalším dni v cirkulaci retikulocyty ztrácejí ribozomální síť a stávají se zralými RBC, které cirkulují 110-120 dní, než jsou z cirkulace odstraněny makrofágy.

V ustáleném stavu se rychlost tvorby RBC rovná rychlosti úbytku RBC. Anémie vzniká, když se rychlost tvorby RBC sníží a/nebo se zvýší rychlost jejich ztráty.

Morfologická klasifikace anémie

Klinicky nejužitečnější klasifikační systém je založen na středním tělním objemu (MCV).

Goldman L, Schafer AI, eds. Kapitola 149: Přístup k anémiím. In: Vědecké studie o anémiích: Goldman-Cecil Medicine, 2-Volume Set. 26th ed. Elsevier; 2019.

  • Mikrocytární (MCV <80 femtolitrů ). com.bmj.content.model.assessment.Caption@bf79a88: Mikrocytární anémieZe sbírky Dr. Roberta Zaidena; použito se svolením .

  • Normocytární (MCV 80-100 femtolitrů ); dále subklasifikovaná podle počtu retikulocytů jako:

    • Hyperproliferativní (počet retikulocytů >2 %): podíl cirkulujících retikulocytů se zvyšuje jako součást kompenzační reakce na zvýšenou destrukci nebo ztrátu RBC. Příčinou je obvykle akutní ztráta krve nebo hemolýza.

    • Hypoproliferativní (počet retikulocytů <2 %): jedná se především o poruchy snížené tvorby RBC a podíl cirkulujících retikulocytů zůstává nezměněn.

  • Makrocytární (MCV >100 femtolitrů ); dále subklasifikované jako:

    • Megaloblastické: nedostatek produkce nebo zrání DNA, který vede k výskytu velkých nezralých RBC (megaloblastů) a hypersegmentovaných neutrofilů v cirkulaci.

    • Nemegaloblastická: zahrnuje všechny ostatní příčiny makrocytární anémie, u nichž je syntéza DNA normální. Megaloblasty a hypersegmentované neutrofily nejsou přítomny.com.bmj.content.model.assessment.Caption@54526216: Megaloblastická makrocytární anémieZe sbírky Dr. Roberta Zaidena; použito se svolením .com.bmj.content.model.assessment.Caption@7e9434f9: Klasifikace anémie: MCV, střední tělní objem; fL, femtolitryVytvořilo BMJ Knowledge Centre .

.