Horečka, třesavka … a modrá moč

(Editor sekce: T.J. Rabelink)

Padesátiletý muž (GC, hovořící pouze italsky) byl přijat do naší nemocnice v Rakousku z důvodu třesavky, horečky a dysurie trvající přibližně 2 dny. Klinické hodnocení neodhalilo při fyzikálním vyšetření žádné abnormální nálezy. Krevní tlak byl 150/80 mmHg, puls 80 za minutu a tělesná teplota 39,6 °C. Pacientka popírala jakékoli nepravidelnosti týkající se stolice.

Rutinní laboratorní testy ukázaly zvýšený počet bílých krvinek 17,9 G/l a C-reaktivní protein 153 mg/l. Pacient byl požádán o poskytnutí moči k vyšetření a o několik minut později přinesl kádinku s modrou močí (obr. 1). Dipsticková analýza moči odhalila leukocyty +++, nitrit +, protein + a erytrocyty +. Mikroskopické vyšetření prokázalo četné leukocyty (obrázek 2). Sonografie ledvin byla normální.

Otázka

Jaká je diagnóza u tohoto italského turisty? Proč je moč modrá? (Odpověď na další straně).

Odpovědi na kvíz na předchozí straně

Změny barvy moči jsou vždy přinejmenším pro pacienty působivé a mohou být důležitým diagnostickým znakem. Nejčastěji je změněná barva způsobena hrubou hematurií s růžovým až červeným nebo černým vzhledem . Mezi další změny patří mléčně bílá, růžovo-červeno-fialová, červenohnědo-černá a modrozelená . Modrozelená moč může být mimo jiné důsledkem dědičných metabolických poruch, jako je syndrom modré pleny , požití léků (např. amitriptylinu, indometacinu) nebo je důsledkem podání indigokarmínu nebo metylenové modři. Posledně jmenovaná látka se používá k diagnostickým účelům , při léčbě methemoglobinémie , ale také jako dezinfekční prostředek díky svému mírnému antiseptickému účinku . Methylenová modř se vylučuje pomalu, částečně v nezměněné podobě. Martindale uvádí 28 přípravků obsahujících methylenovou modř , z nichž 14 se používá lokálně při různých očních poruchách a šest se podává perorálně při infekcích močových cest pouze v několika zemích světa (Francie, Německo, Itálie, Španělsko, USA).

Náš pacient neměl v anamnéze žádné dědičné onemocnění. Při konfrontaci s podivným nálezem modré moči se pacient omluvil, že se nezmínil o lécích, které užívá. Kvůli dysurii mu italský lékař před 2 týdny předepsal Mictasol bleu® (italská a francouzská ochranná známka; obsahuje methylenovou modř 20 mg, malva purpurea 250 mg) třikrát denně. Mikroskopické vyšetření moči bylo charakteristické (obr. 2) a v kultivaci moči bylo možné vypěstovat Escherichia coli. Byla podána širokospektrá antibiotika a pacient následující den opustil kliniku. Diagnóza zněla infekce močových cest a modře zbarvená moč v důsledku požití metylenové modři.

Je přísloví, že ´cestování vychovává´, ale cestovatelé tak mohou činit i u lékařů.

.