Idiopatická oboustranná vbočená noha
Úvod
Na celém světě se ročně narodí 150 000 až 200 000 dětí s vbočenou nohou. Při obecně přijímané incidenci (1-3:1000) je odhadovaná zátěž klubíčkovitostí v Azadském Džammú a Kašmíru (AJK), kde se ročně narodí 0,11 milionu dětí, přibližně 250-500 nových případů ročně. Bez léčby způsobuje vbočená noha celoživotní postižení. V zemích s nízkými a středními příjmy, kde se rodí většina dětí s vbočenou nohou na světě, se rychle rozvíjí používání minimálně invazivní Ponsetiho metody. Neléčené děti s vbočenou nohou mají ztížený přístup ke vzdělání, zaměstnání a zažívají vyloučení ze společnosti.
Charakteristika pacienta
AH je 5 měsíců starý a má idiopatickou oboustrannou vbočenou nohu. Byl odeslán dětským specialistou do Muzaffarabad Physical Rehabilitation Centre (MPRC), které provozuje Department of Health AJK a International Committee of the Red Cross (ICRC).
Vyšetřovací nálezy
AH má oboustranně přítomny všechny prvky Cavus, Adductus, Varus a Equinus. Nemá žádné další abnormality.
Klinická hypotéza
Prezentovat odpověď na léčbu u dítěte s idiopatickým oboustranným vbočeným palcem Ponsetiho metodou.
Intervence
Po podrobném zhodnocení a řádném poradenství bylo zahájeno Ponsetiho sériové sádrování. Bylo aplikováno šest sériových sádrových odlitků pro korekci, cavus, adduktus a varus deformity a každý týden bylo zaznamenáno Piraniho skóre. Ke korekci ekvinů byla provedena perkutánní tenotomie patní šňůry, po níž následovala 3 týdny dlouhá sádra. Tato korekce byla udržována v ortéze Foot Abduction Brace (FAB) zpočátku 23 hodin denně po dobu 3 měsíců a následovalo noční dlahování, které bude pokračovat přibližně 3 roky. Při sejmutí dlahy byli rodiče naučeni cvikům na rozsah pohybu. Rodina poskytla písemný souhlas s prezentací případu.
Výsledek
Deformity AH byly korigovány po sedmi sériových sádrách. Středonoží a předonoží bylo korigováno na Piraniho 0 u obou nohou po šesti sádrách. Po sejmutí třítýdenního sádrového odlitku po tenotomii Achillovy rukojeti bylo jeho Piraniho skóre zadní nohy rovněž zaznamenáno jako 0. AH nosí poslední tři měsíce ortézu pro abdukci chodidla a bude s ní pokračovat další tři roky. Z posledních tří měsíců AH v současné době nevykazuje žádné známky recidivy. Výsledek byl měřen pomocí Piraniho skórování.
 |
 |
 |
 |
|---|---|---|---|