Infarkt kosti

BY admin
|

Kostní infarkt je termín používaný pro označení osteonekrózy v metafýze nebo diafýze kosti. Nekróza je typ buněčné smrti v důsledku nevratného poškození buňky, které lze mikroskopicky rozpoznat podle změn v cytoplazmě (stává se eozinofilní) a v jádře (otok, pyknóza, karyorhexe, karyolýza). Infarkt kostí je důsledkem ischemie, která může vést k destrukci kostní architektury, bolesti a ztrátě funkce 1. Kostní infarkty mají řadu příčin a mají poměrně výrazné zobrazovací znaky na konvenční radiografii, CT a MRI.

Terminologie

Medulární infarkt je poměrně ekvivalentní termín ke kostnímu infarktu, ale používá se méně často. Tento termín lze použít i pro některé případy zahrnující epifýzu, ale neměl by se používat k popisu subchondrální osteonekrózy, v tomto případě se dává přednost avaskulární nekróze (AVN).

Patologie

Infarkt začíná přerušením krevního zásobení části kosti. Po vzniku infarktu se vytvoří centrální nekrotické jádro, které je obklopeno hyperemickou ischemickou zónou. Kolem nekrotického jádra se časem začne vrstvit kolagenní granulační tkáň. Vymezení hranic mezi normální okolní dření, ischemickou zónou a nekrotickým jádrem je příčinou mnoha radiografických projevů kostních infarktů.

Vzhledem k menšímu průměru terminálních cév a absenci kolaterální vaskularizace jsou nejvíce postiženy konvexní kloubní plochy. Porucha průtoku krve může být způsobena kompresí cévy, traumatem, uzávěrem cévy bublinkami dusíku (kesonová choroba) nebo tuhými srpky (srpkovitá anémie). Mechanismus ischemie a nekrózy u ostatních netraumatických osteonekróz není dosud zcela objasněn. 1.

Etiologie

Mezi obecné příčiny osteonekrózy patří:

  • úraz
  • caissonova choroba
  • hemoglobinopatie, např. srpkovitá choroba 2
  • radioterapie
  • poruchy pojivové tkáně
  • transplantace ledvin
  • nadbytek kortikosteroidů (endogenních i exogenních)
  • pankreatitida
  • dna
  • Gaucherova choroba
  • alkohol
  • Behçetova choroba 9

Výše uvedený seznam se týká jak kostního infarktu, tak subchondrální avaskulární nekrózy. Některé stavy vedou s větší pravděpodobností k jednomu než k druhému: Srpkovitá a Gaucherova choroba velmi často způsobují kostní infarkty a méně často subchondrální AVN.

Radiografické znaky

Mezi obecné znaky patří:

Radiografické znaky:

  • umístění
    • medulární
    • metafyzární
  • serpiginózní okraj
  • často symetrický a/nebo mnohočetný
Rentgenový snímek

Mezi vznikem infarktu a rozvojem radiografických příznaků je značná prodleva. Klasický popis je medulární léze s listovitou centrální lucencí obklopenou skořepinovou sklerózou se serpiginózním lemem. Mohou být také patrné diskrétní kalcifikace a periostitida.

CT

Obvykle neodhalí o mnoho více než prostý snímek.

MRI

Důležitým rysem při odlišení kostního infarktu od jiných dřeňových lézí je, že centrální signál obvykle zůstává signálem normální dřeně. Dřeň není nahrazena.

  • T1
    • serpiginózní periferní nízký signál způsobený granulační tkání a v menší míře, skleróza
    • periferní lem může zesílit post gadolinium
    • centrální signál obvykle signál dřeně
  • T2
    • akutní infarkt může vykazovat špatně definovanou nespecifickou oblast vysokého signálu
    • znak dvojité linie: hyperintenzivní vnitřní prstenec granulační tkáně a hypointenzivní vnější prstenec sklerózy
    • absence double-line sign nevylučuje kostní infarkt
    • centrální signál obvykle signál dřeně
  • gradientní echo
    • bude také vykazovat double-linie
    • edém zastřený citlivostí
Nukleární medicína
  • sken kostí
    • žádné vychytávání (studené místo) tam, kde chybí krevní zásobení
    • mírně zvýšené vychytávání na periferii v akutní fázi

Léčba a prognóza

Komplikace
  • Kostní infarkty mohou příležitostně dediferencovat na nádor, např. 5-.7:
    • maligní fibrózní histiocytom (nejčastější 8)
    • osteogenní sarkom
    • fibrosarkom kosti
    • angiosarkom kosti (extrémně vzácný)
      • ten se nejčastěji vyskytuje v okolí kolena 8.
    • medulární infarkty mohou fungovat jako sekvestry, což predisponuje pacienty k osteomyelitidě a infekci měkkých tkání 10.
  • medulární infarkty mohou fungovat jako sekvestry.

Diferenciální diagnóza

Mezi obecné zobrazovací úvahy patří:

  • enchondrom: chondroidní matrix, centrální signál dřeně chybí
  • hojící neosifikující fibrom
  • normální červená dřeň: nebude přesahovat fysiální jizvu
  • nádor dřeně: centrální signál dřeně chybí