Je ANESTÉZIE KOUZELNÁ SPECIALIZACE?

Klasický román/satira z lékařského prostředí Dům boží od Samuela Shema (vyšel v roce 1978, prodaly se ho více než dva miliony výtisků) sleduje hlavního hrdinu doktora Roye Basche, jak se protlouká svým ročním působením na interně. Druhý lékař Baschovi doporučí, aby změnil povolání na jednu ze šesti specializací bez kontaktu s pacienty: Paprsky, Plyn, Patologie, Kožní, Oční nebo Psychologie. Tyto názvy v překladu znamenají radiologie, anestezie, patologie, dermatologie, oftalmologie a psychiatrie. Tyto specializace jsou propagovány jako méně stresující volba s vynikajícím životním stylem, kde je minimalizován čas strávený s nemocnými pacienty a lékař je pravděpodobněji šťastný. Je to pravda? Je anesteziologie pohodlná specializace?“

Moje odpověď po třiceti letech anesteziologické praxe zní … záleží na tom.

Podívejme se na každou ze šesti specializací, pokud jde o jejich vnímané výhody:

– Radiologie zahrnuje kariéru spočívající v nahlížení do digitálních snímků rentgenových snímků, magnetické rezonance, CT vyšetření nebo ultrazvukových studií. Kontakt s pacientem je minimální. Vzhledem k tomu, že mnoho těchto vyšetření se objednává na pohotovosti v kteroukoli noční hodinu, pracují radiologové v pohotovosti dlouho a prožívají bezesné noci. Stejně tak se subspecializace invazivní radiologie stala praktickým oborem, který vyžaduje stejný kontakt s pacientem jako většina chirurgických specializací.
– Patologie zahrnuje kariéru nahlížení do mikroskopu, vedení klinické laboratoře pro stanovení výsledků chemie krve a moči nebo provádění pitev. Většina patologie vyžaduje nulový kontakt s živými pacienty. Většina patologických prací se provádí za denního světla a ztráta spánku je neobvyklá.
– Dermatologie zahrnuje kariéru, při které se setkáte s množstvím pacientů (představte si 80 – 100 denně) v rušné klinické praxi. Objem pacientů a kontakt s nimi jsou vysoké. Každá návštěva kliniky je krátká, protože pouze konkrétní kožní léze, o které se jedná, jsou předmětem výslechu lékaře a pacienta. Hospitalizovaní pacienti jsou neobvyklí, naléhavých případů je málo a ztráta spánku je neobvyklá.
– Oftalmologie zahrnuje ordinační praxi spočívající ve vyšetřování zraku a očí pacientů a také operační praxi spočívající v provádění operací katarakty, sítnice nebo rohovky. Kromě příležitostných operací očních úrazů v pozdních hodinách je ztráta spánku u oftalmologů neobvyklá.
– Psychiatrie zahrnuje ambulantní praxi spočívající ve slovní terapii a/nebo předepisování perorálních léků (např. antidepresiv, léků proti úzkosti nebo poruchám pozornosti s hyperaktivitou). Ústavní psychiatrie se obvykle omezuje na pacienty s těžkými depresemi a psychotickými onemocněními. Většina pohotovostí se omezuje na pacienty se sebevražednými myšlenkami nebo pokusy o sebevraždu po pracovní době. Ztráta spánku je neobvyklá.
– Anesteziologie zahrnuje poskytování bezvědomí a lékařské ošetření pacientů během všech typů chirurgických zákroků. Operace probíhají ve všech denních i nočních hodinách. Ztráta spánku je běžná a pracovní stres během vybraných případů může být extrémní. Podívejme se podrobněji na problematiku životního stylu v anesteziologické praxi:

Anesteziolog a jeho bdělý chirurgický pacient jsou spolu pouze 15 minut před úvodem do anestezie, během kterých si vymění informace o anamnéze a informovaném souhlasu. Tato krátká doba se přesně nekvalifikuje na seznam Domu Božího zákazu kontaktu s pacientem, ale anestezie se kvalifikuje jako velmi malý kontakt s pacientem v bdělém stavu. Minimální čas strávený s pacienty při vědomí se zamlouvá lékařům, kteří si nelibují v delší interakci s pacientem tváří v tvář.

Představa, že váš anesteziolog hraje tenis nebo golf a pak ve volném čase vtančí na operační sál, aby provedl jednoduchou operaci, je mylná. Přítomnost anesteziologa je nezbytná téměř u každého akutního zákroku. Veškerá neodkladná lékařská péče se řídí zásadou A-B-C, neboli Airway-Breathing-Circulation, a anesteziologové jsou specialisté na dýchací cesty nonpareil. Určité dovednosti v oblasti dýchacích cest mají ošetřující lékaři na pohotovosti a chirurgové hlavy a krku, ale žádná jiná specializace nemá tak hluboké odborné znalosti v oblasti dýchacích cest jako anesteziologové. Anesteziolog poskytne péči 500-1000 pacientům ročně a každý z těchto pacientů vyžaduje akutní zajištění dýchacích cest, aby byla zajištěna bezpečná oxygenace a dýchání.

Úrazové operace, porody, akutní chirurgická onemocnění z pohotovosti a operace po transplantaci orgánů jsou stejně časté v noci jako ve dne. Anesteziolog v pohotovosti v rušné komunitní nemocnici může přijet v 6:30 ráno, provést sedm nebo osm chirurgických anestezií, které trvají až do soumraku, a pak zůstat v nemocnici celou noc, aby provedl několik epidurálních anestezií rodícím ženám, anestetizoval osmdesátiletou ženu k operaci k uvolnění střevní neprůchodnosti a vyměnil endotracheální rourku u pacienta s potížemi na jednotce intenzivní péče, když následující den vyjde slunce. Anesteziolog na zavolání v univerzitní nemocnici může přijet v 6:30 ráno a věnovat se složité operaci transplantace jater, která trvá 20 hodin a končí ve 3 hodiny ráno. Těžko.

Výhodou životního stylu anesteziologů je, že můžeme tvrdě pracovat a zároveň se bavit. Anesteziolog si může vzít několik týdnů nebo měsíců volna, pokud mu to zaměstnavatel nebo anesteziologická skupina schválí. Neexistuje žádná chronická péče o pacienty/sledování pacientů, žádná režie kliniky ani režie zaměstnanců kliniky. Z těchto důvodů si anesteziolog může naplánovat několik týdnů bez práce nebo příjmu snadněji než lékař na klinice. Z těchto důvodů je také možné, aby anesteziolog pracoval na částečný úvazek, tj. dva nebo tři dny v týdnu. Tato flexibilita plánování je vynikající výhodou životního stylu, a proto moje odpověď na otázku, zda je anesteziologie pohodlná specializace, zní … záleží na tom.

Někteří anesteziologové se rozhodnou strávit svou kariéru mimo operační sál. Někteří se specializují na léčbu bolesti a navštěvují pacienty v ambulancích pro léčbu bolesti – vybraní pacienti jsou převáženi na operační sál neurgentně, aby podstoupili injekční zákroky proti bolesti, jako jsou epidurální steroidní injekce, nervové blokády nebo zavedení pumpy proti bolesti. Malý počet anesteziologů vede kliniky pro předoperační hodnocení, kde posuzují zdravotní stav pacientů před operací. Malý počet anesteziologů dohlíží na jednotky intenzivní péče a spravuje kriticky nemocné pacienty, kteří vyžadují ventilátory, kardioaktivní léky a anesteziologické sedativní infuze.

Rád bych vás zanechal s jedním obrazem, který se vám vryje do paměti – obraz anesteziologa, který se ve dvě hodiny ráno lopotí v nemocnici nad nemocným pacientem. Pacient možná přežil autonehodu, utrpěl prasklé slepé střevo, rodí dvojčata nebo je příjemcem transplantace plic. Všude, kde je nemocný pacient, který potřebuje akutní bezvědomí pod dohledem, je přítomen anesteziolog. Slovy, která napsal John Steinbeck v závěru knihy Hrozny hněvu, říká Tom Joad své matce:

„Budu všude kolem ve tmě – budu všude.
Kdekoli se podíváš – kdekoli se bojuje, aby se hladoví lidé mohli najíst, budu tam.
Kdekoli bude policajt mlátit chlapa, budu tam.
Budu tam, kde chlapi křičí, když jsou naštvaní.
Budu tam, kde se děti smějí, když mají hlad a vědí, že večeře je hotová, a když lidé jedí to, co vypěstovali, a žijí v domech, které postavili – budu tam taky.“

To mě přimělo napsat paralelní text týkající se mé specializace, nazvaný
Anesteziolog Tom Joad:

Budu všude kolem ve tmě – budu všude.
Kamkoli se podíváš – kdekoli bude nehoda na motorce, císařský řez, transplantace srdce, budu tam.
Kamkoli bude policajt táhnout na pohotovost pobodaného člena gangu,
Budu u toho, až bude chirurg křičet a až se bude novopečená maminka smát,
až budou stoletému léčit kýlu a čtyřletému vyndávat mandle – budu tam taky.
Mámo, to prostě dělám.
To děláme všichni.

*
*
*
*

Vydáno v září 2017: Vychází druhé vydání knihy LÉKAŘ A MR. DYLAN, debutový román doktora Novaka, lékařsko-právní záhada, v níž se snoubí věda a praxe anesteziologie s nezapomenutelnými postavami, strhující zápletkou a odkazem nositele Nobelovy ceny Boba Dylana.

KIRKUS RECENZE

V tomto debutovém thrilleru zasáhnou tragédie anesteziologa, který se snaží začít nový život se svým synem.

Dr. Nico Antone, anesteziolog na Stanfordově univerzitě, je ženatý s Alexandrou, vysoce postavenou realitní agentkou posedlou penězi. Jejich syn Johnny, jedenáctiletý žák s obrovským potenciálem, se snaží získat známky, které bude potřebovat ke studiu na vysoké škole Ivy League. Po křiku s Alexandrou se Nico přestěhuje i s Johnnym z kalifornského Palo Alta do svého mrazivého domova z dětství v Hibbingu v Minnesotě. Přestěhování by mělo Johnnymu pomoci zlepšit známky, a tím se zdát pro univerzity atraktivnější, ale Nico miluje i svobodu od své ženy. Hibbing je také rodným městem hudební ikony Boba Dylana. Když se Nico připojí k nemocničnímu personálu, narazí na nevrlého anesteziologa, který si říká Bobby Dylan a dvakrát týdně hraje Dylanovy písně v baru Heaven’s Door. Jakmile se Nico a Johnny zabydlí, jejich životy se obrátí; dokonce začnou chodit s nádhernou dvojicí matky a dcery Leny a Echo Johnsonových. Když však Johnny omylem oplodní Echo, začnou se životy přesídlenců z Hibbingu hroutit. V pravém stránkovém módu se začínající spisovatel Novak pustí do zabíjení bezduché Alexandry, což urychlí pád jeho smolařského hrdiny, nyní obviněného z vraždy. Dialogy jsou dokonalé a urážky, které si mezi sebou Nico a jeho žena vyměňují, jsou stejně vtipné jako zraňující: „Jsi můj manžel, Nico? Nebo můj závislý?“ Autorova lékařská odbornost je pro zápletku klíčová a v knize se objevuje několik hrůzostrašných momentů, jako když „tmavá krev vytéká“ z nosních dírek pacienta „jako kávová sedlina“. Detaily o Bobu Dylanovi dodávají bizarnost tomu, co by jinak mohlo být chladným příběhem o pomstě; dozvídáme se například, že Dylan naučil „každého zpěváka s méně než dokonalým hlasem… jak se šklebit a vykrucovat slabiky“. Scény ze soudní síně ke konci srší energií, i když jedna scéna se sněžným skútrem příliš úhledně uzavírá jistou dějovou nit. Ke konci už Nico převálcoval spoustu úderů.

Vyvážená charakteristika postav a vychytané detaily pomáhají tomuto debutu stoupat.

Kliknutím na obrázek níže se dostanete na odkaz Amazonu na knihu The Doctor and Mr. Dylan:

.