Kam se obrátit, když antidepresiva nezabírají

Antidepresiva jsou pro mnoho lidí určitou záhadou a pro některé je obtížné zpracovat, zda jsou dobrou nebo špatnou věcí, s protichůdnými zprávami na obou stranách. Titulky novin a vládní orgány píší zprávy o tom, že léky na předpis jsou návykové a mohou způsobit úmrtí, a antidepresiva obsahují varování na černé skříňce, že možným vedlejším účinkem léku je sebevražda.

Proti tomu nespočet renomovaných zdrojů doporučuje promluvit si s lékařem o tom, zda si nechat předepsat antidepresiva, a to nejen na depresi, ale i na různé další psychické problémy včetně generalizované úzkosti a poruch příjmu potravy.

Obzvlášť matoucí je, když začnete antidepresiva užívat a ona nefungují tak, jak by měla. Deprese je velmi obtížná porucha, se kterou je obtížné žít a zvládat ji, a pocit, že s ní i přes snahu vyhledat léčbu stále bojujete, může být neuvěřitelně frustrující a vybízí k pocitům beznaděje. Je však důležité se nevzdávat – existují alternativy a pochopení toho, jak antidepresiva fungují, vám může napovědět, proč nemusí být účinná.

Jak fungují antidepresiva

Antidepresiva jsou léky na předpis, které blokují zpětné vychytávání serotoninu v mozku, a tím zvyšují množství serotoninu v prostorách mezi mozkovými buňkami. Jednou z hypotéz, proč to funguje, je, že zvýšené množství serotoninu „vynahrazuje“ celkovou negativitu a smutek spojený s depresí, protože serotonin je kromě mnoha svých funkcí neurotransmiterem, který se podílí na regulaci nálady a „štěstí“.

Protože selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI) nezahrnují neurotransmiter dopamin, nejsou tak potenciálně návykové jako mnoho jiných léků na předpis, které jsou závislé na chemických látkách ovlivňujících mimo jiné uvolňování dopaminu v mozku.

To znamená, že antidepresiva nejsou návyková ve stejném smyslu, jako mohou být léky proti úzkosti (benzodiazepiny) a léky proti bolesti (opioidy), ale abstinenční příznaky jsou přesto běžné. Serotonin je neurotransmiter zodpovědný nejen za povznesenou náladu, což obecně znamená, že některé z možných vedlejších účinků těchto léků jsou důsledkem změny způsobu, jakým mozek tuto chemickou látku zpracovává. Po uplynutí určité doby může vysazení antidepresiv vést k nepříjemným příznakům včetně nevolnosti a přibývání na váze, dokud se mozek nepřizpůsobí.

Mimo tyto vedlejší účinky je největší kontroverzí, když se mluví o antidepresivech, jejich varování na černé skříňce – od roku 2003 musí být SSRI předepisovány s upozorněním, že mohou zvyšovat riziko sebevraždy. V tomto hodnocení je však několik věcí špatně. Zpráva uváděla, že u dospívajících mladších 19 let může léčba SSRI znamenat zvýšené riziko sebevraždy, což bylo později upraveno tak, aby zahrnovalo i dospívající mladší 25 let. Zavedení tohoto označení však vedlo k prudkému nárůstu počtu sebevražd ve Spojených státech, a to o 14 % za rok – nejvíce od doby, kdy CDC začala shromažďovat údaje o sebevraždách.

Někteří navíc tvrdí, že metoda, kterou bylo zjištěno, že SSRI zvyšují počet sebevražedných myšlenek, je chybná, protože samotný lék nezohledňuje celou léčbu daného pacienta a že příliš mnoho dalších faktorů může pacienta přimět k tomu, aby si navzdory absolvování léčby vzal život.

Stále to však neznamená, že antidepresiva jsou zázračným prostředkem. Také to neznamená, že jste nějak nenormální, když na ně nereagujete. Antidepresiva nefungují vždy.

Proč nemusí fungovat

Většina lidí nereaguje dobře na první antidepresivum. A až třetina pacientů nereaguje ani po vyzkoušení více léků. Antidepresiva mají obecně stejnou funkci v rámci dané třídy (SSRI, SNRI, tricyklika atd.), ale k dosažení uvedené funkce používají různé sloučeniny a chemické látky. Některé léky mohou snižovat depresivní myšlenky, ale vést k sexuální dysfunkci, zatímco jiné nebudou fungovat vůbec. Pokud osoba podstoupila léčbu a nereaguje na několik různých antidepresiv, potýká se s tím, čemu se někdy říká deprese rezistentní na léčbu. Přesné parametry toho, co se považuje za depresi rezistentní na léčbu, se u jednotlivých odborníků liší. Někteří navrhují, že člověk musí vyzkoušet nejméně čtyři léky nebo dva léky z nejméně dvou různých skupin.

Proč by nemusely zabrat? Na tuto otázku není snadné odpovědět. Záleží zcela na každém pacientovi, a i když jsou některé faktory zřejmé – například nedat lékům dostatek času na to, aby se z těla vyčistily, a zkusit jiný lék, a pak dát tomuto léku čas, aby začal účinkovat – je možné, že mozek některých lidí prostě nereaguje na inhibitory zpětného vychytávání jakéhokoli druhu, ať už se jedná o inhibitory zpětného vychytávání serotoninu, dopaminu, noradrenalinu nebo všech výše uvedených. Deprese se nevyskytuje vždy ze stejného důvodu nebo se stejnou příčinou a existují i jiné příčiny (problémy se štítnou žlázou, menstruační problémy), které SSRI a jiná antidepresiva prostě nedokážou ovlivnit.

Když je vše řečeno a uděláno, antidepresiva mohou pomoci milionům lidí zvládnout příznaky různých psychických problémů – ale stále s sebou nesou rizika a nefungují u každého. To však neznamená, že neexistuje žádná naděje. Existují i jiné způsoby léčby.

TMS a deprese rezistentní na léčbu

Z různých alternativ, které lékaři poskytují pacientům, kteří se potýkají s depresí rezistentní na léčbu, se teprve v nedávné době začala používat transkraniální magnetická stimulace. Ačkoli to ve srovnání s terapií mluvením nebo prášky zní úplně jinak a dost bizarně, transkraniální magnetická stimulace je forma léčby deprese, která se ukázala jako velmi slibná, zejména u pacientů, kteří nereagují na jiné formy léků nebo léčby.

Jedná se o neinvazivní a bezpečnou proceduru, která jednoduše spočívá v tom, že si pacient lehne na polohovatelné lékařské křeslo, zatímco je k hlavě připevněn přístroj, jehož cívka vysílá do hlavy magnetické pole, a to několik centimetrů skrz pokožku hlavy. Jeden léčebný program trvá několik týdnů a je rozdělen do několika setkání v průběhu týdne, přičemž každé setkání trvá obvykle jen asi půl hodiny. Procedura nemá žádné trvalé vedlejší účinky a pacienti mohou bezprostředně po ní bezpečně řídit a pracovat.

Transkraniální magnetická stimulace ovlivňuje velmi specifickou část mozku, která je zmapována při předběžném sezení pomocí speciálního přístroje. Nepřetržitá aplikace magnetického pole ovlivňuje centrum regulující náladu v mozku, obvykle s velkým účinkem. U většiny pacientů dochází po úplném ukončení sezení k úlevě a ústupu depresivních příznaků, zejména pokud se jiné formy léčby zdají být neúčinné.

Je důležité si uvědomit, že ať už se v průběhu léčby stane cokoli, trvá nějakou dobu, než tyto věci zaberou. Může také trvat nějakou dobu, než dojde ke konkrétním změnám. To může být obzvláště frustrující, ale klíčová je trpělivost. Postupem času to bude snazší, a i když můžete stále zažívat svůj podíl špatných dnů, podstoupení léčby a její dodržování vám může pomoci zvýšit celkovou kvalitu života a užívat si života, aniž by bolest z deprese byla ve vašem životě konstantou.