Kdy zvážit lékařskou podporu u autismu
Lily je ustaraná matka dvanáctiletého Connora s autismem. Po letech speciálních vzdělávacích služeb se jeho sociální situace výrazně zlepšila, ale stále má problémy se čtením a psaním úkolů. Jeho učitelé říkají, že se hodně snaží, ale potřebuje podporu, aby práci zvládl. Domácí úkoly jsou noční můrou, a to i přes systém odměn a vyladěnou rutinu. Connor je nesnáší a nedokáže se soustředit, aniž by vedle něj seděla maminka. Lily si dělá starosti, protože ví, že práci zvládne, ale nedrží krok se svými spolužáky.
Autismus, vývojová porucha definovaná především opožděním v sociálních a komunikačních dovednostech, spoléhá na nemedicínské intervence, aby děti mohly pokročit. Základem léčby autismu jsou behaviorální a logopedické terapie. Ergoterapie zdokonaluje jemnou motoriku a zlepšuje svépomocné schopnosti a zabývá se také smyslovými problémy (například přecitlivělostí na dotek nebo hluk). Mnoho rodin uvádí přínos alternativní péče.
I přes tyto intenzivní nemedicínské přístupy někdy přetrvávají různé příznaky u dětí, které mají poruchu autistického spektra (termín, který nahradil Aspergerův syndrom i pervazivní vývojovou poruchu (PDD-NOS). Když se to stane, rodiny stojí před těžkou otázkou:
Ve skutečnosti může několik léků dětem s autismem prospět, pokud jsou ostatní možnosti nedostatečné. Tyto léky neléčí samotný autismus, ale nabízejí úlevu od příznaků, které se běžně vyskytují spolu s ním. Prvním krokem pro poskytovatele a rodiče je spolupráce při rozhodování o tom, co nejvíce ovlivňuje život dítěte, a zvážení výhod a nevýhod při rozhodování pro nebo proti lékům na autismus.
Možnosti léků na autismus
Existují tři skupiny léků považovaných za vhodné pro autismus: léky používané k léčbě souběžných příznaků ADHD, antidepresiva/léky proti úzkosti a atypická antipsychotika. I když žádný z nich přímo neřeší vývojovou poruchu autismu, mohou dětem výrazně prospět. Zde je uvedeno, co je třeba vzít v úvahu při diskusi o lécích pro někoho s autismem:
Léky na ADHD
Kdysi diagnóza autismu automaticky vylučovala diagnózu ADHD. Dnes už tomu tak není. Nyní víme, že se tyto dva stavy často vyskytují společně. Ve skutečnosti téměř polovina dětí s autismem vykazuje příznaky ADHD – což je další zátěž, která podkopává studijní, behaviorální a sociální pokroky.
S autismem nebo bez něj vyžaduje ADHD komplexní, multidisciplinární péči, která obvykle zahrnuje minimálně behaviorální a vzdělávací intervence. V rámci tohoto širokého přístupu může medikace ADHD některým dětem změnit život.
V současné době se k léčbě ADHD používají dvě skupiny léků: stimulancia (např. Ritalin nebo Adderall) a nestimulancia (např. Strattera nebo Intuniv). Při předepisování léků na ADHD je cílem vyhnout se trvalým, významným nežádoucím účinkům. Přesto je nalezení vhodného léku obtížnější, pokud se autismus a ADHD vyskytují společně, a to z dosud neznámých důvodů.
Výzkumy ukazují, že úspěšnost užívání stimulancií se blíží 80 procentům. Tyto léky mohou přinést podstatné zlepšení „základních“ příznaků ADHD, které podkopávají sociální, behaviorální nebo studijní pokroky dítěte s autismem, jako je špatné soustředění, neschopnost dokončit úkol a impulzivita. Léky nejsou tak užitečné u jiných problémů souvisejících s ADHD, jako jsou potíže s řízením času a plánováním. Pro každého, kdo se potýká s autismem i ADHD, může mít odstranění další zátěže ADHD přímý přínos doma, ve třídě, ve společnosti, a dokonce i během terapeutických sezení určených k řešení samotného autismu. Často se zlepší i čtení, psaní a další studijní výsledky.
Obecně platí, že stimulancia nejsou aktivní po vysazení léku v daný den, což umožňuje poměrně rychlou úpravu, pokud lék nefunguje dobře. Nežádoucí účinky jsou snadno zvládnutelné a po období trvalých pokusů a omylů při hledání nejvhodnějšího řešení se jim lze často zcela vyhnout. Vzhledem k tomu, že nežádoucí účinky jsou po vysazení léků vratné, nemělo by zkušební užívání – pokud je pečlivě sledováno a monitorováno – přinést dlouhodobé problémy.
Nestimulancia pro ADHD způsobují nežádoucí účinky méně často než stimulancia, ale uspějí méně často. Na rozdíl od skupiny stimulancií se nazývají „nestimulancia“, ale mají podobné účinky jako stimulancia; působí tak, že zvyšují aktivitu v nedostatečně aktivních částech mozku zodpovědných za ADHD. Výhodou nestimulancií je, že mohou poskytovat 24hodinové pokrytí, stejně jako pomáhat se spánkem nebo přílišnou reaktivitou (rychlým hněvem, frustrací nebo rozčilením). Nežádoucí účinky se liší, ale zahrnují nadměrnou ospalost (Intuniv a Kapvay), podrážděnost, žaludeční nevolnost nebo bolesti hlavy (Strattera).
Léky proti depresi a úzkosti
Mezi časté problémy dětí s autismem patří přetrvávající úzkost nebo obsedantní chování. Toto chování, jako je vyhýbání se novým nebo neznámým situacím nebo útěk z nich, separační úzkost nebo nutkavé kontrolování či mytí, způsobuje velké problémy v každodenním životě. Úzkost je často spojena s přísným černobílým myšlením, což je kombinace, která může být spouštěčem výbušného chování. Děti s autismem jsou také ohroženy rozvojem deprese, což je další skupina příznaků, které jsou někdy natolik závažné, že vyžadují medikaci.
Pro tyto příznaky jsou dětem nejčastěji předepisovány léky selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI), jako je sertralin (Zoloft) nebo fluoxetin (Prozac). Některé z těchto léků byly studovány a schváleny pro použití u dětí, i když ne konkrétně pro autismus. Tato skupina léků může pomoci s náladou, úzkostí nebo obsedantními myšlenkami a nutkavým chováním. Stejně jako u většiny léků na duševní zdraví je třeba pečlivě sledovat nežádoucí účinky.
Atypická antipsychotika
Tyto léky, jako je Risperdal nebo Abilify, jsou jedinou skupinou léků schválených speciálně pro děti s autismem. Studie totiž ukazují, že příznivě ovlivňují dráždivost související s autismem. Atypická antipsychotika však mohou také zlepšit úzkost, impulzivitu nebo náladu.
S širokým spektrem potenciálních přínosů přichází i větší riziko nežádoucích účinků. Mezi ně patří mimo jiné přibývání na váze a riziko vzniku cukrovky. Pokud děti zůstávají na těchto lécích delší dobu, sleduje se jejich hmotnost, hladina cukru v krvi a další ukazatele.
Jiné možnosti
Nemedicínské možnosti jsou nejlepší první volbou při řešení problémů s chováním, ale ne vždy jsou úspěšné. Problémy se spánkem jsou u autismu běžné, ačkoli léčba první volby, jako je behaviorální terapie, by měla poskytnout nástroje pro jeho zvládání. V případě potřeby je však možné zvážit pomocné léky na spaní, nestimulační léky na ADHD a další farmaceutické intervence. Léky proti záchvatům a další psychiatrické léky mohou být užitečné u dětí s autismem a poruchami nálady nebo sebepoškozujícím chováním spojeným s autismem.
Většina rodičů a poskytovatelů se shoduje, že pokud jde o zvládání autismu, je nejlepší se lékům vyhnout. A přesto u mnoha jedinců nelékařská péče nedokáže vyřešit jejich intenzivní příznaky. Tyto obtíže, jako je například rozbujelá nepozornost, mohou podkopávat práci s učiteli a terapeuty a zpomalovat celkový pokrok.
Léky na autismus nejsou lepší ani horší než léky na většinu jiných zdravotních poruch. Existují potenciální výhody a vedlejší účinky. Pokud se léky používají uvážlivě a v kombinaci s probíhajícími terapiemi autismu, mohou dětem umožnit, aby ve svém životě udělaly významné kroky vpřed.
O tři měsíce později přichází Connor s úsměvem a knihou v ruce. Zdá se, že mu třetí lék na ADHD dobře sedí. U oběda už nemá takový hlad, ale u večeře si to vynahrazuje. Jeho učitelé a terapeuti říkají, že se mu daří lépe pracovat. A doma poprvé vede delší rozhovory a čte si pro zábavu. Byla to těžká volba a ještě je na čem pracovat, ale Lily říká, že Connor udělal velký krok vpřed.
Uložit
Aktualizováno 7. února 2021
.