Klinický význam retrográdního toku ve vertebrální tepně

Ačkoli byl retrográdní tok ve vertebrální tepně popsán již před více než 100 lety, jeho vztah k symptomům zůstává nejasný. Zdokumentovali jsme 43 pacientů, u nichž byl duplexním vyšetřením zjištěn zpětný tok ve vertebrální tepně. Z této skupiny byly u sedmi pacientů (16 %) zjištěny příznaky popsané jako typické pro syndrom „subclavian steal“. Téměř třetina byla asymptomatická. Ze zbývajících pacientů mělo 13 (30 %) nehemisférické příznaky a devět (21 %) hemisférické příznaky. Devět pacientů mělo průtok „tam a zpět“ ve vertebrální tepně. Tato varianta nebyla nalezena u pacientů s podklíčkovou krádeží, ale korelovala s nehemisférickými příznaky. Během sledování (průměrně 19 měsíců) se u žádného z asymptomatických pacientů neprojevila symptomatologie a nedošlo k žádné cévní mozkové příhodě ani úmrtí v souvislosti s cévní mozkovou příhodou. Chirurgické postupy, které obnovily antegrádní průtok vertebrální tepnou, nemusely nutně zlepšit symptomy ischemie zadní cirkulace. U některých pacientů bylo po karotické endarterektomii zaznamenáno zlepšení symptomů zadní cirkulace. Z toho vyplývá, že retrográdní tok ve vertebrální tepně je sám o sobě benigní útvar. Přesný výběr kandidátů na operaci zůstává nepřesný. Bude vyžadovat nejen identifikaci vertebrobazilárního onemocnění, ale i dosud nedefinované testy, které zajistí, že symptomy jsou způsobeny těmito stenózami.