Kloubní povrch
Úvod
Ve snaze snížit riziko poúrazové osteoartrózy hledají chirurgové a vědci způsoby, jak zabránit postupné degeneraci kloubu po úrazu. Chirurgové používali operační léčbu, včetně penetrací subchondrální kosti, štěpů měkkých tkání a buněčných transplantátů, aby stimulovali obnovu poškozených kloubních povrchů, s různými výsledky. Tato kapitola se zabývá nedávnými pokroky v používání umělých matric, růstových faktorů a nezralých chondrocytů nebo kmenových buněk k podpoře obnovy chrupavky a také pracemi, které naznačují, že několik biologických látek, včetně inhibitorů kapsázy, antioxidantů a protizánětlivých léků, může minimalizovat účinky mechanického poškození chondrocytů.
Mechanické zatížení kloubních povrchů, které přesahuje toleranci těchto povrchů, poškozuje chondrocyty a jejich matrix; poškození, které může způsobit degeneraci kloubu vedoucí ke klinickému syndromu posttraumatické osteoartrózy. Riziko vzniku posttraumatické osteoartrózy závisí na typu a závažnosti zranění a také na reparaci a remodelaci poškozených kloubních povrchů. Podle typu poškození kloubního povrchu lze rozlišit tři třídy kloubních poranění:
1)
poškození chondry a v některých případech i subchondrální kosti, které nezpůsobuje viditelné narušení kloubní chrupavky,
2)
mechanické narušení kloubního povrchu omezené na kloubní chrupavku (chondrální ruptury nebo trhliny) a
3)
Mechanické narušení kloubní chrupavky a subchondrální kosti (zlomeniny kloubního povrchu).
Ve většině případů mohou chondrocyty opravit poškození, které nenarušuje kloubní povrch, pokud jsou chráněny před dalším poškozením. Mechanické narušení kloubní chrupavky stimuluje syntetickou aktivitu chondrocytů, ale tato reakce až na výjimky poškození tkáně nenapraví. Narušení kloubní chrupavky a subchondrální kosti stimuluje chondrální a kostní reparaci. Osteochondrální reparační reakce obvykle zhojí kostní poškození, ale chondrální reparační tkáň neduplikuje vlastnosti normální kloubní chrupavky.
Normální bezbolestný pohyb závisí na jedinečných vlastnostech kloubní chrupavky, která tvoří nosné plochy synoviálních kloubů . Degenerace této pozoruhodné tkáně způsobuje osteoartrózu: bolest a dysfunkci kloubů, která omezuje pohyblivost . Mechanismy, četnost a přirozený průběh poranění kloubního povrchu jsou málo známé, ale je jasné, že tato poranění mohou vést k poúrazové osteoartróze . Omezené povědomí o chondrálních a osteochondrálních poraněních a obtížná diagnostika těchto poranění znemožňují přesně určit jejich výskyt nebo jejich vztah k rozvoji kloubní degenerace . Artroskopická vyšetření poraněných kolenních kloubů však naznačují, že k zavřeným poraněním kloubního povrchu dochází často . Jedna skupina chirurgů artroskopicky vyšetřila 85 kolen s traumatickou hemartrózou, ale s chybějící nebo zanedbatelnou vazivovou nestabilitou . Dvacet procent těchto kolen mělo defekty kloubního povrchu . U mnoha pacientů dochází k poranění chrupavky společně s poraněním dalších kloubních tkání, včetně menisků, vazů, kloubního pouzdra a synovie. U těchto osob může být poranění chrupavky přehlédnuto; i když je identifikováno, je obtížné odlišit následky poranění chrupavky od následků poranění ostatních tkání. Poškození kloubního povrchu, které nemá za následek viditelné narušení kloubní chrupavky nebo subchondrální kosti, není snadné odhalit, ačkoli se pravděpodobně vyskytuje mnohem častěji než chondrální a osteochondrální zlomeniny .
Nedávný pokrok v metodách diagnostiky poranění kloubního povrchu, včetně artroskopie a magnetické rezonance , spolu se zprávami o nových metodách stimulace reparace nebo regenerace chrupavky a transplantace osteochondrální kosti zvýšil zájem o tato poranění. Klinické hodnocení pacientů s poškozením kloubního povrchu a určení vhodné role těchto nových léčebných postupů nebo potřeby jakékoli léčby vyžaduje pochopení mechanismů těchto poranění a jejich přirozeného průběhu. Tato kapitola pojednává o vztahu mezi poškozením kloubního povrchu a degenerací kloubu, mechanismech poškození kloubního povrchu, reakcích kloubního povrchu na poškození a přístupech k prevenci degenerace kloubu po poškození kloubu.
.