Koronární angioplastika a stentování

Koronární angioplastika a stentování, které se často používají v kombinaci, jsou hlavními léčebnými postupy při onemocnění koronárních tepen (nazývaném také onemocnění srdce). Při onemocnění koronárních tepen brání přívodu krve do srdce plak – voskovitá látka složená z tuků, cholesterolu, vápníku a fibrinu, bílkoviny, která sráží krev. Nedostatek kyslíku v srdci může vést k bolestem na hrudi (tzv. angina pectoris) nebo časem k srdečnímu infarktu.

Koronární angioplastika (nazývaná také balónková angioplastika, perkutánní koronární intervence a perkutánní transluminální koronární angioplastika), se provádí za účelem opětovného otevření tepen zúžených onemocněním koronárních tepen pomocí malého, katetrem vedeného balónku. Aby zůstala tepna otevřená, zavede se do dříve zablokovaného místa drátěná síťová trubička zvaná stent.

V HonorHealth provádí koronární angioplastiku obvykle intervenční kardiolog v srdeční katetrizační laboratoři. Intervenční kardiologie je specializované odvětví kardiologie, které se týká právě katetrové léčby. Katetr je trubička zavedená do těla.

Tento nechirurgický zákrok může být proveden během diagnostické srdeční katetrizace – při zjištění ucpání, zejména v naléhavých situacích – nebo může být naplánován na budoucí termín.

Provedení koronární angioplastiky

Tradičně lékaři provádějí balónkovou angioplastiku vedením katetru podél stehenní tepny, která vede z třísla do srdce. Nedávno však kardiologové objevili výhody zavedení katétru do radiální tepny v zápěstí nebo paži malým řezem, který zanechává minimální jizvu.

Před zavedením katétru se nejprve zavede tenká trubička (sheath). Poté se do pochvy zasune delší a tenčí hadička (katétr). Pomocí snímků s vysokým rozlišením promítaných na videomonitor je katétr veden tělem k místu ucpání.

Lékař pak může provést koronární angiogram, zobrazovací proceduru, při které se pomocí neškodného kontrastního barviva změří velikost a místo ucpání.

Katétrem je pak veden malý balónek k zúženému místu. Nakonec jehla pronikne do ucpávky a balónek se roztáhne, čímž se plak vytlačí z cesty a obnoví se průtok krve.

Zavedení stentu a stenty uvolňující léčiva

Ve většině případů po angioplastice následuje zavedení stentu – zavalité trubičky z drátěného pletiva, která se roztáhne pomocí balónku. Stejně jako výztuž pro tunel udrží stent tepnu otevřenou a obnoví průtok krve do srdce.

Zavedení stentu se běžně používá i v jiných částech těla k otevření krčních tepen na krku a periferních tepen v nohách.

Některé stenty v průběhu času postupně uvolňují léky, aby se zabránilo růstu jizvy kolem stentu. Tyto stenty uvolňující léky udržují hladkost tepny a snižují riziko restenózy při opětovném ucpání tepny.

Rizika

Vážné komplikace koronární angioplastiky – mezi které patří krvácení z cévy, do které je katétr zaveden, a také poškození cévy způsobené katétrem – jsou vzácné. Riziko komplikací je vyšší u osob starších 75 let, u osob s onemocněním ledvin nebo cukrovkou, u žen, u pacientů se špatnou funkcí krevní pumpy v srdci a u pacientů s rozsáhlým srdečním onemocněním.

Přestože je úspěšnost koronární angioplastiky vysoká, přibližně u 30 % pacientů dojde k restenóze – opětovnému uzavření tepny, často v důsledku zjizvení tkáně kolem stentu – a je nutné provést další angioplastiku. Restenóza, která se obvykle zjistí do šesti měsíců po balónkové angioplastice, je častější v případě, že do ucpané tepny není umístěn stent.

Zotavení

Zpravidla budete propuštěni z nemocnice druhý den po angioplastice. K běžným denním činnostem a práci se můžete vrátit během jednoho až dvou dnů po návratu domů. Aby se koronární tepna i katetrizovaná tepna stihly zahojit, neměli byste po dobu dvou týdnů po zákroku zvedat těžké předměty ani se nadměrně namáhat.

.