Léčba aspergilózy

Aspergilóza je onemocnění způsobené vláknitou houbou Aspergillus. Tato plíseň se vyskytuje prakticky všude, včetně stromů, obilovin a půdy (venku); lůžkovin matrací, polštářů a oblečení (v interiéru). Do značné míry neškodná u lidí se schopným imunitním systémem, tato plíseň postihuje ty se slabou imunologickou obranou.

Černé plísňové houby Aspergillus, které produkují aflatoxiny a způsobují plicní infekci aspergilózu. 3D ilustrace. Image Credit: Kateryna Kon /

V závislosti na typu a závažnosti aspergilózy trpí pacienti řadou příznaků včetně sípání, potíží s dýcháním, rýmy, hemoptýzy (vykašlávání krve), úbytku hmotnosti atd. Často se také objevuje závažné krvácení do plic a systémové infekce.

Vzhledem k všudypřítomnosti rodu Aspergillus se expozici nelze vyhnout. Navíc rizikové faktory, jako je přítomnost komorbidních respiračních onemocnění, jako je astma a cystická fibróza, plicní dutiny, nízký počet lymfocytů, oslabená imunitní odpověď a dlouhodobá léčba kortikosteroidy, činí jedince náchylným k aspergilóze.

Řízení stavu

Doporučují se preventivní opatření, jako je omezení kontaktu s prostředím. Vnímavým jedincům se doporučuje vyhýbat se pobytu v prašných oblastech, například na staveništích. Lékaři také doporučují používat ponožky, rukavice a masku, aby se snížil přímý kontakt s prachem nebo půdou.

Pokud dojde k infekci, má pro včasné řešení zásadní význam včasná diagnóza. Navíc i přes složitosti kvůli několika společným příznakům u různých typů aspergilózy je přesná diagnóza nezbytná pro účinnou léčbu. Terapeutické možnosti se liší v závislosti na typu onemocnění.

Aspergilom s jedinou houbovou hmotou často nevyžaduje žádnou léčbu, pokud je asymptomatický. K pozorování růstu a případného šíření se provádějí pravidelné rentgenové snímky. V případě, že pacient začne vykazovat příznaky včetně krve ve sputu, předepisují se antimykotika. Jako účinná se při léčbě tohoto onemocnění ukazuje zejména přímá aplikace membránových fungicidních léků do plísňové dutiny pomocí hadičky v lokální anestezii. Dalšími alternativními léky jsou triazolová antimykotika. V závažných případech lze rovněž zvážit chirurgické odstranění houbových klubek.

Alergické formy aspergilózy se obvykle léčí perorálními triazoly. Pacientům s alergickou bronchopulmonální aspergilózou (ABPA) se během akutních epizod podávají kortikosteroidy (perorálně nebo nazálně). Přidání triazolu do léčebného režimu snižuje požadavek na dávku kortikosteroidů. Proto pomáhá minimalizovat nežádoucí účinky způsobené steroidy, jako je přibývání na váze, osteoporóza, kožní reakce atd.

Aspergilová bronchitida se obecně účinně léčí antimykotiky. U pacientů s aspergilovou sinusitidou se často podávají triazoly a inhibitory β(1,3)-d-glukan syntázy. Léčbou volby u aspergilové sinusitidy však zůstávají membránové fungicidy. V mnoha případech je k lokalizaci a odstranění houby nutný také chirurgický zákrok.

Pacienti trpící invazivní aspergilózou jsou léčeni antimykotiky, jako jsou inhibitory β(1,3)-d-glukan syntetázy, triazoly a membránové fungicidy. Membránová fungicidní léčiva jsou účinná v relativně vyšších dávkách, které mohou rovněž poškodit ledviny a viscerální orgány. Ke snížení těchto nežádoucích účinků se často používají nové deriváty těchto léčiv.

Triazoly jsou obecně považovány za lepší než membránové fungicidy při léčbě invazivní aspergilózy. Je však známo, že některé léky používané při epilepsii a tuberkulóze snižují koncentraci triazolů v krvi. Proto může být nutná titrace dávky po posouzení souběžné medikace pacienta. K léčbě invazivní aspergilózy se účinně používají perorální i intravenózní konvenční triazoly, i když je běžně pozorován postupný rozvoj rezistence a interakce s jinými léky. Novější molekuly triazolů se jeví jako přiměřeně prospěšné pro léčbu invazivní aspergilózy.

Pravidlem je, že při léčbě invazivní aspergilózy se pokud možno vyhýbáme imunosupresivním lékům. Lékaři předepisují jeden nebo více léků po pečlivém zvážení výhod a nevýhod každé léčby a možného dopadu léčby na konkrétního pacienta. Těžké případy mohou vyžadovat chirurgický zákrok. Uvádí se, že u léčených pacientů s invazivní aspergilózou je míra přežití více než 50 %, u neléčených pacientů 0 %.

Další čtení

• Všechen obsah o aspergilóze
• Co je to aspergilóza?
• Aspergilóza Příčiny
• Aspergilóza Příznaky

Citace

.