Léčba rakoviny kůže pomocí SRT získává na popularitě, ale není pro každého

Léčba rakoviny kůže, která se v průběhu let střídavě dostávala do nemilosti, tzv. povrchová radioterapie, podle odborníků na kůži opět získává na popularitě. Někteří lékaři jsou však opatrní, zejména pokud jde o její použití u mladších lidí, protože nejsou zcela známy její dlouhodobé účinky.

CBS News oslovila několik špičkových kožních specialistů, aby si utřídili pro a proti.

SRT, jak se nazývá, se používá k léčbě nemelanomových forem rakoviny kůže – bazaliomu a spinocelulárního karcinomu. Oba typy mohou vzniknout po dlouholetém pobytu na slunci a také při používání solária. SRT se nepoužívá k léčbě lidí s melanomem, nejsmrtelnější formou rakoviny kůže.

Při léčbě se používá velmi cílené ozařování v nízkých dávkách, které zasahuje pouze do hloubky kůže, aby se rakovinné buňky přestaly šířit. Pacienti dostávají sérii krátkých (30sekundových) ošetření, obvykle jednou nebo dvakrát týdně po dobu několika týdnů. Provádí ji v ordinaci lékaře dermatolog vyškolený a certifikovaný pro používání SRT. Nevyžaduje anestezii ani řez a vedlejší účinky bývají mírné, včetně určitého zarudnutí a podráždění v ošetřovaném místě.

Kosmetický dermatolog Dr. David Goldberg, ředitel společnosti Skin Laser & Surgery Specialists of New York and New Jersey, léčí pacienty pomocí SRT pravidelně.

„V naší praxi, což jsou čtyři ordinace se sedmi dermatology, je nyní asi 10 procent našich pacientů s rakovinou kůže léčeno pomocí SRT,“ uvedl pro CBS News Goldberg, který je zároveň klinickým profesorem dermatologie na newyorské univerzitě Mount Sinai.

„Každý den se setkávám s pacienty, kteří podstoupí SRT,“ řekl a dodal, že ročně ošetří asi 700 případů. Goldberg je členem lékařského poradního sboru společnosti Sensus Healthcare, která navrhuje a vyrábí zařízení SRT.

SRT však není léčbou první volby u bazocelulárních a dlaždicobuněčných karcinomů kůže a někteří specialisté na rakovinu kůže ji vůbec nepoužívají.

„Mohsova operace je zlatým standardem operace bazocelulárních a dlaždicobuněčných karcinomů,“ řekl dr. Valencia Thomasová, docentka dermatologie na The University of Texas MD Anderson Cancer Center v texaském Houstonu.

Mohs (vyslovuje se „moes“) je specializovaný zákrok, při kterém chirurg odstraňuje rakovinnou tkáň vrstvu po vrstvě, vysvětlila Thomasová, která je zároveň ředitelkou Mohsova oddělení na MD Anderson. Během operace si chirurg pomocí mikroskopu prohlédne odstraněnou tkáň a zkontroluje, zda v ní nejsou rakovinné buňky. Chirurg bude pokračovat v odstraňování velmi malého množství kůže najednou a bude si ji prohlížet pod mikroskopem, dokud se v ní neobjeví další rakovinné buňky. Mohsova operace způsobuje menší jizvy a má kratší dobu hojení než odstranění celé oblasti najednou.

„Říká se tomu chlebíčkování nádoru,“ řekl Thomas s tím, že míra vyléčení po Mohsově operaci je vysoká. Míra recidivy je menší než jedno procento.

„Ve skutečnosti zde nepoužíváme SRT jako první linii. Používáme ji zřídka, protože máme přístup k chirurgickým modalitám, které poskytují velmi vysokou míru vyléčení a mají nízkou morbiditu. A nezpůsobujeme další poškození,“ řekla.

Mladší pacienti jsou vystaveni riziku, že léčba zářením může zvýšit pravděpodobnost pozdějšího vzniku rakoviny kůže na stejném místě, vysvětlila.

Ale i možnost minimálního zjizvení, které mohou přinést některé Mohsovy operace, některé pacienty znervózňuje a SRT může být lákavou možností, zejména pokud je jejich rakovina na očích v obličeji – na nose, očním víčku, rtech nebo uchu.

V roce 2014 se Gail Hefferenová rozhodla pro SRT právě z tohoto důvodu.

„Mám spoustu bazaliomů a prekanceróz, které mi každé tři měsíce odstraňují. Tenhle konkrétně jsem měla pod nosem, malou bílou tečku, o které jsem si myslela, že je to pupínek, který nemizí. Když mi ji dermatolog bioptoval, zjistil, že jde o bazaliom,“ uvedla Hefferenová pro CBS News.

Hefferenová, která má velmi světlou pleť, se v mládí opalovala bez použití opalovacího krému a přiznává, že občas používala i solárium. Její dermatolog jí po pozitivním výsledku biopsie doporučil Mohsovu operaci, a tak se šla poradit s chirurgem, který působí nedaleko jejího bydliště v New Yorku, o tomto zákroku.

„Řekl mi, že mi zůstanou jizvy a ret bude našpulený, protože není dost kůže na to, aby se uzavřel. Tím jsem se trochu vyděsila,“ řekla Hefferenová.

Přibližně osm měsíců otálela a zvažovala své možnosti, dokud ji lékař nenabádal, aby se rozhodla, protože příliš dlouhé ponechání nemelanomové rakoviny kůže bez léčby může způsobit její rozšíření a vážnější průběh.

Hefferenová narazila na jméno doktora Goldberga na internetu a zašla za ním do jeho ordinace v New Jersey, aby s ním prodiskutovala možnost SRT, o které její dermatolog podle jejích slov nevěděl.

„Rozhodla jsem se, že je to cesta, kterou chci jít. Nechtěla jsem mít jizvy ani znetvoření,“ řekla.

Dvakrát týdně po dobu osmi týdnů cestovala autobusem z New Yorku do New Jersey, aby podstoupila léčbu. Při většině návštěv byla uvnitř a venku za 45 minut, přičemž příprava na ošetření trvala déle než samotná doba ošetření.

„Nejtěžší bylo se na to připravit. Protože to bylo blízko mého obličeje, museli mi udělat olověná skla přes oči a kolem nosu mi přilepit olověné destičky, aby bylo vidět jen to jedno místo. Doslova mi zalepili obličej,“ řekla.

V průběhu týdnů se objevilo trochu zarudnutí, ale nic, co by make-up nedokázal zakrýt, řekla. Teď, o tři roky později, Hefferenová říká, že je se svým rozhodnutím spokojená.

„Bylo to spíš marnivé rozhodnutí,“ směje se. „Osobně jsem ráda, že ta možnost v té době byla, a jsem ráda, že jsem ji našla.“

Podle jejích slov bude i nadále chodit na pravidelné kontroly rakoviny kůže kvůli novým skvrnám a aby se ujistila, že se u místa ošetřeného SRT nevyvinou žádné problémy.

Rizika i přínosy

SRT se používala dlouho, pak upadla v nemilost a nyní je opět populárnější, uvedl Dr. Mark S. Nestor, dobrovolný docent na oddělení dermatologie a kožní chirurgie na Millerově lékařské fakultě Miamské univerzity.

„SRT byla skutečně vůbec první léčbou rakoviny kůže, která se datuje již více než 100 let. Do 70. let 20. století byla využívána u desítek tisíc případů rakoviny kůže, pak její význam upadal kvůli nedostatku vyráběných zařízení,“ řekl Nestor pro CBS News.

V posledních pěti letech však dochází k jejímu opětovnému oživení, protože byla vyvinuta nová zařízení SRT a prodávána do ordinací lékařů, jako je Goldbergova a Nestorova.

Přístroje nejsou všude, ale Nestor řekl: „Tisíce osob po celé zemi mohly podstoupit léčbu.“

Podle Nestora, který je konzultantem a členem poradního sboru společnosti Sensus Healthcare, výrobce zařízení SRT, a získal od této společnosti výzkumné granty, došlo k „obrovskému nárůstu“ v používání SRT.

Thomas uvedl, že při své práci na The University of Texas MD Anderson Cancer Center léčbu SRT nepoužívají. A obává se, že marketing společností vyrábějících přístroje SRT může mít vliv na nárůst používání.

„V podstatě jsme na celostátní úrovni zaznamenali, že došlo k nárůstu marketingu tohoto produktu pro nedermatology. Viděli jsme výsledky nebo předchozí terapie až 30 let po absolvování radioterapie a lze pozorovat nárůst nemelanomových kožních nádorů. Je to spojeno s rizikem budoucí rakoviny kůže. To je pro nás velmi důležité,“ řekla Thomasová.

Podle ní však mohou existovat určití pacienti, pro které je to bezpečnější varianta než operace, včetně lidí, kteří nejsou dostatečně zdraví na to, aby podstoupili operaci, nebo nesnášejí anestezii, lidí, kteří se špatně hojí, pacientů užívajících léky na ředění krve a těch, kteří mají oslabený imunitní systém.

Nestor uvedl, že jeho praxe obecně doporučuje SRT pouze u starších osob, i když podle něj existují výjimky.

V nedávných pokynech Americké dermatologické akademie se uvádí podobné doporučení, podle kterého je povrchová radioterapie vhodnou „sekundární možností“ u bazálních a spinocelulárních karcinomů kůže za „zvláštních okolností“, včetně pacientů, kteří nesnesou operaci.

V dokumentu s prohlášením o SRT z roku 2016 se uvádí, že než ji lékaři předepíší, musí pacientům vysvětlit rizika a přínosy.

„Na základě současných důkazů zůstává chirurgická léčba nejúčinnější léčbou BCC a SCC, která poskytuje nejvyšší míru vyléčení,“ uvádí se v závěru prohlášení.

• Hugh Jackman si nechal odstranit další rakovinu kůže z nosu

Přes toto doporučení Thomasová uvedla, že slyší o stále častějším používání SRT u mladých lidí.

„Můj kolega v New Yorku říká, že mladým ženám je tato metoda nabízena stále častěji, obvykle v jiných než dermatologických ordinacích,“ řekla. Podle ní je důležité, aby se pacienti před léčbou pomocí SRT poradili s dermatologem, který se specializuje na rakovinu kůže.

„Výhodou je, že nevzniká žádná jizva, ale dlouhodobé ozařování kůže může vést k sekundárním malignitám, fotostárnutí, což všichni nesnášejí, buď tmavé nebo světlé skvrny, červené cévy, zjemnění kůže, vrásky a ztráta elasticity kůže. Všechny tyto věci přímo souvisejí s UV zářením nebo ionizujícím zářením,“ řekl Thomas.

Ve Spojených státech je každoročně diagnostikováno více než 3 miliony lidí s nemelanomovou rakovinou kůže a přibližně 2 000 lidí umírá na bazocelulární a dlaždicobuněčnou rakovinu kůže.

Mohla by být provedena operace, která není jedinou další možností léčby, dodal Thomas. Pacienti mohou se svými lékaři diskutovat také o injekční léčbě nádoru chemoterapií ke zmenšení růstu, laserové léčbě, seškrábání léze, alternativních chirurgických možnostech k Mohsově operaci a používání lokálních krémů.

Předtím, než se SRT začne více používat, je podle ní třeba provést rozsáhlejší studie srovnávající Mohsovu a SRT a zabývající se dlouhodobými účinky SRT.

Jedna studie z roku 2015, která analyzovala předchozí studie o SRT a Mohsově operaci, zjistila, že míra recidivy rakoviny kůže po SRT je vyšší než míra recidivy po Mohsově operaci, ale míra se liší v závislosti na velikosti nádoru a jeho umístění a také na věku pacienta. Vědci dospěli k závěru, že se jedná o životaschopnou alternativu léčby u vybrané skupiny pacientů.

Lékař Goldberg, který prováděl SRT u Gail Hefferenové, řekl: „Nemohu vám říci, co se stane za 30 nebo 40 let. Pacientům však říkáme, že existuje možnost recidivy. Nevíme, jaká je pravděpodobnost za 10 let. Začínáme mít pět let a vypadá to, že výsledky jsou po pěti letech srovnatelné s Mohsovou operací.“

Experti se shodují, že je třeba pokračovat ve výzkumu.

Thomas řekl: „Potřebujeme více dlouhodobých studií výsledků. Je pro nás velmi důležité, abychom mohli pacientům přesně poradit. Nejsme v době, kdy bychom jako dermatologové nebo radioterapeuti mohli říci, že SRT je zlatým standardem nebo že nahrazuje chirurgický zákrok.“

.