Léčba supraventrikulární tachykardie adenosinem

Záchranná služba je přivolána na místní lékařskou kliniku k 53leté ženě, která si stěžuje na slabost a palpitace.

Příznaky začaly dříve během dne na tenisovém soustředění. Pacientka prodělala asi 2 roky předtím jednu další příhodu, která se ukázala jako samovolně končící.

Paní neužívá žádné léky a nemá žádné známé lékové alergie.

Pacientka se zdá být neklidná, ale je orientovaná na osobu, místo, čas a událost.

Vitální funkce jsou hodnoceny:

• HR: 200
• NIBP: 134/102
• RR: 18
• Temp: 98,4 F
• SpO2: Na RA: 95%
• BGL: 88

Záchranáři pořizují 12svodové EKG

Zaznamenává se také proužek rytmu.

Záchranáři zaznamenávají pravidelnou úzkou komplexní tachykardii o frekvenci asi 200/min.

Mohlo by se jednat o sinusovou tachykardii?

To je pochybné. Nejsou zde patrné žádné P-vlny. Kromě toho je maximální teoretická sinusová frekvence 220 minus věk (plus minus 10 %). U tohoto pacienta to vychází někde mezi 167 a 184.

Pokoušíme se o vagové manévry, ale jsou neúspěšné.

Ještě poznámka na okraj: studie REVERT, která byla zveřejněna v letošním roce, zavedla ke standardnímu Valsalvovu manévru při léčbě SVT posturální modifikaci (elevace nohou a poloha na zádech), která vrátila 40 % pacientů do sinusového rytmu ve srovnání se 17 % při standardním Valsalvově manévru.

Na video s touto technikou se můžete podívat zde: https://www.youtube.com/watch?v=8DIRiOA_OsA

V tomto případě je spuštěna kapačka a podáno 12 mg adenosinu rychlým intravenózním tlakem, po kterém následuje 20 ml bolus 0,9% fyziologického roztoku.

Rytmus je úspěšně převeden a je pořízeno další 12svodové EKG.

Je třeba poznamenat, že mírné nespecifické abnormality ST/T vlny nejsou bezprostředně po konverzi SVT na sinusový rytmus neobvyklé. Hlavním určujícím faktorem potřeby kyslíku v myokardu je srdeční frekvence!

Take-away points

Maximální teoretická sinusová frekvence je 220 minus věk (plus nebo minus 10 %).

Adenosin by se měl používat pouze u pravidelných tachykardií! Může být nebezpečný v případě fibrilace síní a Wolffova-Parkinsonova-Whiteova syndromu.

Před léčbou úzce komplexní tachykardie adenosinem vždy, když je to možné, zaznamenejte 12svodové EKG. To může být užitečné později, když je pacient odeslán ke kardiologovi nebo elektrofyziologovi.

Zvažte posturální modifikaci (elevace nohou a poloha vleže na zádech) Valsalvova manévru, aby se zlepšila míra konverze.

Zvažte použití defibrilačních podložek před podáním adenosinu.

Léky dipyridamol (Persantin) a karbamazepin (Tegretol) mohou potencovat adenosin.

Před podáním adenosinu zvažte použití defibrilačních podložek.