Léky na vysoký krevní tlak

Které léky se používají ke snížení krevního tlaku?

Existuje pět hlavních skupin léků, které se používají ke snížení krevního tlaku:

• Inhibitory enzymu konvertujícího angiotenzin (ACE).
• Blokátory receptorů pro angiotenzin (ARB).
• Blokátory kalciových kanálů.
• „Vodné“ tablety (thiazidová diuretika).
• Beta-blokátory.

Následující text podává stručný přehled jednotlivých tříd.

Inhibitory enzymu konvertujícího angiotenzin (ACE)

Inhibitory ACE působí tak, že snižují množství chemické látky zvané angiotenzin II, která se tvoří v krevním oběhu. Tato chemická látka má tendenci zužovat (stahovat) krevní cévy. Pokud je této chemické látky méně, cévy se uvolní a rozšíří, a tak se sníží tlak krve v cévách.

Inhibitor ACE je zvláště užitečný, pokud máte také srdeční selhání nebo cukrovku. Často se používají u lidí s chronickým onemocněním ledvin. Inhibitory ACE se nepoužívají u těhotných nebo kojících žen. Před zahájením léčby inhibitorem ACE budete potřebovat krevní test. Ten ověří, zda Vaše ledviny pracují dobře. Krevní test se opakuje do dvou týdnů po zahájení léčby a do dvou týdnů po každém zvýšení dávky. Poté je obvyklý každoroční krevní test.

Další informace naleznete v samostatném letáku s názvem Inhibitory ACE.

Blokátory receptorů pro angiotenzin (ARB)

Tyto léky se někdy nazývají antagonisté receptorů pro angiotenzin-II. Existují různé typy a značky. Ve Velké Británii jsou dostupné tyto: azilsartan, kandesartan, eprosartan, irbesartan, losartan, olmesartan, telmisartan a valsartan. Působí tak, že blokují účinek angiotenzinu II na stěny cév. Mají tedy podobný účinek jako inhibitory ACE (popsané výše) a budete potřebovat krevní testy ve stejných termínech, jako kdybyste užíval/a inhibitory ACE.

Blokátory vápníkových kanálů

Blokátory vápníkových kanálů ovlivňují způsob využití vápníku v cévách a srdečním svalu. To má na cévy uvolňující účinek. Blokátory vápníkových kanálů lze také použít k léčbě anginy pectoris.

Další informace naleznete v samostatném letáku s názvem Blokátory vápníkových kanálů.

„Vodné“ tablety

„Vodné“ tablety (diuretika) působí tak, že zvyšují množství soli a tekutiny, které vyloučíte močí. To má určitý vliv na snížení množství tekutiny v krevním oběhu, což snižuje krevní tlak. Mohou mít také uvolňující účinek na cévy, což snižuje tlak v cévách.

Nejčastěji používanými diuretiky k léčbě vysokého krevního tlaku (hypertenze) ve Velké Británii jsou thiazidy nebo thiazidům podobná diuretika. K léčbě vysokého krevního tlaku je zapotřebí pouze nízká dávka diuretika. Proto nezaznamenáte velký diuretický účinek (to znamená, že nebudete vylučovat mnoho moči navíc). Thiazidy jsou často upřednostňovanou léčbou, pokud nesnášíte jiné typy léků nebo pokud máte srdeční selhání.

Před zahájením léčby diuretiky budete potřebovat krevní testy, aby se ověřilo, že Vaše ledviny pracují dobře. Během 4-6 týdnů po zahájení léčby diuretikem byste měl(a) také podstoupit krevní test, aby se zkontrolovalo, zda nedošlo k ovlivnění hladiny draslíku ve Vaší krvi. Poté je obvyklé každoroční vyšetření krve.

Další informace naleznete v samostatném letáku s názvem Thiazidová diuretika.

Beta-blokátory

Beta-blokátory se již obvykle nepoužívají pouze k léčbě krevního tlaku. Bylo totiž zjištěno, že jsou v prevenci mrtvice a srdečního infarktu méně účinné než jiné možnosti medikace. Někdy však mohou být použity v případech, kdy jsou přítomny i jiné stavy, například srdeční selhání nebo fibrilace síní.
Působí tak, že zpomalují srdeční frekvenci a snižují sílu srdce. Tyto účinky snižují krevní tlak. Beta-blokátory se také běžně používají k léčbě anginy pectoris a některých dalších stavů. Beta-blokátory byste obvykle neměl/a užívat, pokud trpíte astmatem, chronickou obstrukční plicní nemocí (CHOPN) nebo některými typy srdečních nebo cévních problémů.

Další informace naleznete v samostatném letáku s názvem Beta-blokátory.

Co nežádoucí účinky?

Všechny léky mají možné nežádoucí účinky a žádný lék není bez rizika. U většiny lidí, kteří užívají léky na snížení krevního tlaku, se však žádné nežádoucí účinky nevyskytují nebo se vyskytují pouze mírné nežádoucí účinky. Úplný seznam varování a možných nežádoucích účinků je uveden v příbalovém letáku uvnitř balení léku. Nejčastější z nich jsou:

• Inhibitory ACE – někdy způsobují dráždivý kašel.
• ARB – někdy způsobují závratě.
• Blokátory kalciových kanálů – někdy způsobují závratě, zarudnutí obličeje, otoky kotníků a zácpu.
• „Vodní“ tablety (diuretika) – u malého počtu uživatelů mohou způsobit záchvat dny nebo mohou dnu zhoršit, pokud již dnou trpíte. U některých uživatelů se objevují problémy s erekcí (impotence).
• Beta-blokátory – mohou u některých uživatelů způsobit chladné ruce a nohy, špatný spánek, únavu a impotenci.

Pokud se u Vás objeví nežádoucí účinek, může Vám lépe vyhovovat jiný lék. Na trhu je velký výběr, takže obvykle lze najít takový, který vám bude vyhovovat. Pokud se u Vás objeví jakýkoli problém, o kterém si myslíte, že je způsoben Vaším lékem, navštivte svého lékaře.

Další léky na vysoký krevní tlak

Kromě pěti hlavních skupin léků uvedených výše se někdy ke snížení krevního tlaku používají i jiné léky. Například:

Methyldopa nebo alfa-blokátory se někdy používají, pokud se vyskytnou problémy s běžněji používanými léky. Doxazosin je alfa-blokátor, který se běžně přidává, pokud je krevní tlak vysoký, přestože léčená osoba užívá jiné léky.

Spironolakton je další silnější „vodní“ tableta (diuretikum), která se někdy používá jako doplňková možnost při obtížně kontrolovatelném krevním tlaku. Spironolakton se obvykle nepodává spolu s inhibitory ACE nebo ARB, protože tato kombinace může způsobit nebezpečné zvýšení hladiny draslíku v těle. Pokud užíváte tento lék nebo kombinaci léků, jsou nutné pravidelné krevní testy, které toto kontrolují.

Kombinace léků

Jeden lék sám o sobě nemusí stačit. Jeden samotný lék může snížit vysoký krevní tlak (hypertenzi) na cílovou hodnotu v méně než polovině případů. Je běžné, že ke snížení vysokého krevního tlaku na cílovou úroveň jsou zapotřebí dva nebo více různých léků. Přibližně ve třetině případů jsou ke snížení krevního tlaku na cílovou hodnotu zapotřebí tři nebo více léků.

Můžete tedy například potřebovat inhibitor ACE a blokátor vápníkových kanálů (a někdy také další lék), abyste dosáhli kontroly krevního tlaku. To je jen příklad, lze použít různé kombinace léků.

V některých případech se i přes léčbu nepodaří dosáhnout cílové hladiny. Nicméně i když je dosažení cílové hladiny ideální, získáte prospěch z jakéhokoli snížení vysokého krevního tlaku.

Takže, který lék nebo kombinace léků je nejlepší?

Ten nebo ty, které budou vybrány, mohou záviset na faktorech, jako jsou:

• Zda máte jiné zdravotní problémy.
• Váš etnický původ.
• Zda užíváte jiné léky.
• Možné vedlejší účinky.
• Váš věk.

Například:

• Beta-blokátory a blokátory kalciových kanálů mohou také léčit anginu pectoris.
• InhibitoryACE léčí také srdeční selhání.
• Některé léky nejsou vhodné, pokud jste těhotná.
• Některé léky jsou považovány za vhodnější, pokud máte cukrovku.
• Některé léky mají tendenci působit lépe než jiné u lidí afrokaribského původu.

Pokud nemáte žádné další zdravotní problémy, které by odůvodňovaly užívání určitého léku, pak současná britská doporučení uvádějí následující doporučení ohledně obvyklých léků, které by se měly užívat. Tato doporučení vycházejí z léčby a kombinací léčby, které pravděpodobně zajistí nejlepší kontrolu krevního tlaku s nejmenším rizikem vedlejších účinků nebo problémů.

Léčba se řídí přístupem A/C, A+C, A+C+D, kde:

• A = inhibitor ACE nebo ARB.
• C = blokátor kalciových kanálů.
• D = diuretikum.

Navržený postup je následující:

• Je-li vám méně než 55 let a nejste černého afrického nebo karibského původu, pak může lékař zahájit léčbu přípravkem „A“ (inhibitor ACE nebo ARB, pokud inhibitor ACE způsobuje problémy nebo vedlejší účinky).
• Jestliže je Vám 55 let nebo více nebo jste černého afrického či karibského původu, může Váš lékař zahájit léčbu přípravkem „C“ (blokátorem kalciových kanálů).
• Pokud Váš krevní tlak nedosáhl cílové hodnoty, může Váš lékař kombinovat přípravek „A“ s přípravkem „C“ (inhibitor ACE nebo ARB a blokátor kalciových kanálů). National Institute for Health and Care Excellence (NICE) doporučuje, že ARB mohou u lidí černého afrického nebo karibského původu fungovat lépe než inhibitory ACE.
• Pokud váš cílový krevní tlak stále není dosažen, může váš lékař kombinovat „A“ s „C“ a „D“ (tj. přidat diuretikum).
• Mnoho lidí černého afrického nebo karibského původu má vysoký krevní tlak a většina z nich potřebuje ke kontrole krevního tlaku dva nebo více léků. Jedna studie zjistila, že kombinace amlodipinu (lék „C“) s perindoprilem (lék „A“) nebo hydrochlorothiazidem (lék „D“) je při kontrole krevního tlaku účinnější než kombinace léku „A“ s lékem „D“.
• Pokud je k dosažení cílového krevního tlaku zapotřebí čtvrtý lék, může lékař přidat jeden z následujících:
• Beta-blokátor.
• Další diuretikum.
• Alfa-blokátor.

U jednotlivců se však může lišit. Někdy, pokud jeden lék nezabírá tak dobře nebo způsobuje vedlejší účinky, může dobře fungovat přechod na jinou skupinu léků.

Jak dlouho je lék potřeba?

Ve většině případů je lék potřeba po celý život. U některých lidí, jejichž krevní tlak je dobře kontrolován po dobu tří let nebo déle, však může být možné léky vysadit. Zejména to může být možné u lidí, kteří výrazně změnili svůj životní styl (např. hodně zhubli nebo přestali hodně pít apod.). Váš lékař vám poradí.

Pokud přestanete užívat léky, měli byste si pravidelně kontrolovat krevní tlak. V některých případech zůstává krevní tlak normální. U jiných však začne opět stoupat. Pokud se tak stane, je možné léky znovu nasadit.