Mastoiditida

Co je mastoiditida?

Mastoiditida je infekce a zánět mastoidu. Mastoidní kost se nachází za ušima. Pokud posunete ruku po krku za ucho, ucítíte ji jako kostní výčnělek. Vnitřní strana mastoidní kosti je provzdušněná. To znamená, že je dutá. Není jako dlouhé kosti končetin, které jsou pevné. Podobá se spíše kostem obličeje, v nichž se nacházejí vedlejší nosní dutiny. Ve skutečnosti je mastoid v podstatě dutinou ucha. Zvuk rezonuje v prostorách ucha vyplněných vzduchem, včetně mastoidu. Tyto prostory jsou vystlány sliznicí podobně jako sliznice úst, plic nebo žaludku.

Podobně jako zánět vedlejších nosních dutin nebo zánět ucha vzniká mastoiditida, když bakterie infikují sliznici mastoidu. Tyto infekce jsou však méně časté než sinusitida nebo otitida. Mastoiditidu lze rozdělit na různé typy, jako je akutní mastoiditida, chronická mastoiditida, serózní mastoiditida a radiologická mastoiditida. Pokud lékaři používají termín mastoiditida bez uvedení typu, mají na mysli akutní mastoiditidu.

Serózní mastoiditida označuje sterilní tekutinu v mastoidu. Vyskytuje se u dětí a dospělých s Eustachovou trubicí, která neúčinně ventiluje ucho a mastoid. Někdy tyto situace vedou k zánětu a přestavbě ucha a mastoidu. K tomu dochází v průběhu měsíců až let. Tento stav se nazývá chronická mastoiditida a může být spojen s cholesteatomem.

Akutní mastoiditida je bakteriální infekce mastoidu. Zobrazovací vyšetření, jako je CT, nedokáže vždy rozlišit jednotlivé typy. Nerozlišená mastoiditida na základě zobrazovacích metod se nazývá radiologická mastoiditida.

Jaké jsou příznaky mastoiditidy?

Akutní mastoiditida způsobuje ušní a systémové příznaky. Mezi ušní příznaky patří bolest ucha, ztráta sluchu, citlivost na dotek, otok a zarudnutí. Otok způsobuje, že ucho vypadá, jako by bylo odstáté směrem ven. Může docházet k odtoku vody ze zvukovodu. Systémové příznaky zahrnují horečku, ztrátu chuti k jídlu, únavu a malátnost.

Proč k tomu dochází?

Mastoiditida obvykle následuje po neléčené ušní infekci. Nejprve je pacient infikován virem, který způsobuje příznaky podobné nachlazení. Tím je narušena obranyschopnost ušní sliznice a bakterie jsou schopny vyvolat infekci. Za ušním bubínkem se hromadí zánět, infekce a hnis. Pokud to zůstane nerozpoznáno nebo neléčeno, infekce se rozšíří do mastoidní dutiny, která je s prostorem pod ušním bubínkem spojena úzkým tunelem zvaným istmus.

Jak lékař testuje mastoiditidu?

Když pacient sdělí svému lékaři anamnézu bolesti ucha a horečky, začne vyšetření. Vyšetření sluchu zpočátku ukáže převodní nedoslýchavost. Je to proto, že infekce zhoršuje schopnost zvuku dostat se do vnitřního ucha. Vyšetření ušního bubínku odhalí, že za ním je pod tlakem hnis, který způsobuje vyklenutí bubínku. Někdy bubínek praskne a lékař zaznamená otvor v bubínku. Proto u některých pacientů dochází k odtoku vody ze zvukovodu. Vyšetření lebky za uchem odhalí vyboulení. Je to proto, že infekce proniká ven z kosti a způsobuje absces pod kůží. Tyto nálezy se potvrdí laboratorními testy a zobrazovacími metodami. Ty odhalí zvýšený počet bílých krvinek a tekutinu v mastoidu s erozí vzduchem vyplněných prostor v mastoidu. Zobrazovací vyšetření také ukáže kolekci tekutiny (absces) pod kůží za uchem.

Jaké jsou komplikace mastoiditidy?

Pokud se mastoiditida rozvine a není léčena, může infekce progredovat. Může se dostat do vnitřního ucha a způsobit hlubokou ztrátu sluchu a závratě. Může infikovat lícní nerv a způsobit pokles obličeje. Může se rozšířit do krku a způsobit infekci krčních svalů, což vede k abscesu krku. Může se rozšířit do žil lebky a způsobit infikovanou krevní sraženinu. Ucpání žil může způsobit zvýšený tlak v mozku. Infekce se může rozšířit do sliznice mozku a způsobit meningitidu. Může se rozšířit do samotného mozku a způsobit encefalitidu nebo mozkový absces. Ačkoli v minulosti byly tyto komplikace častější, dnes se vyskytují jen zřídka díky dostupnosti antibiotik. Pokud k nim dojde, jsou velmi závažné.

Jak se mastoiditida léčí?

Léčba mastoiditidy začíná prevencí. Důležité je rozpoznání a správná léčba časných ušních infekcí (otitid) perorálními antibiotiky. Je nutné zajistit vyléčení a rezistentní infekce lze léčit umístěním trubičky do ušního bubínku za účelem drenáže a kultivace infekce.

Pokud dojde k mastoiditidě, je důležitá agresivní léčba, aby se zabránilo komplikacím. Podávají se intravenózní antibiotika. Aby se předešlo rezistentním infekcím, je třeba provést kultivaci. Chirurgické odstranění infekce je nezbytné, protože antibiotika nemohou účinně léčit infekce, které postoupily k tvorbě abscesu. Do ušního bubínku se zavede hadička a odeberou se kultivace. K vypuštění abscesu a zajištění přístupu k mastoidu se použije řez za uchem. Provede se mastoidektomie a infekce se odstraní, aby se zabránilo rozvoji závažnějších komplikací. Po dobu 1-2 dnů je v kůži ponechán drén, aby bakterie nezpůsobily recidivu. Antibiotika se podávají po dobu 1-2 týdnů, aby se zajistilo úplné vyřešení problému.