Necitlivost a brnění

Použito se souhlasem Americké společnosti pro chirurgii ruky.

Necitlivost a brnění? Nemusí to být syndrom karpálního tunelu (CTS).

Ačkoli je syndrom karpálního tunelu častý, není jedinou příčinou necitlivosti, brnění a bolesti předloktí a ruky. Většina laické veřejnosti a část lékařské obce si není vědoma jiných příčin, a tak se může mylně domnívat, že necitlivost, brnění a bolest pochází ze syndromu karpálního tunelu. Tyto příznaky mohou být způsobeny mnoha jinými onemocněními.

Lokální tlak na nerv („kompresivní neuropatie“) způsobuje znecitlivění v odlišných vzorcích, které sledují oblast zásobovanou daným nervem (viz schémata). Také svaly, které jsou ovládány stlačeným nervem, mohou vykazovat slabost, ochablost nebo záškuby. Tlak může pocházet ze zranění, ztluštělých svalů, pruhů pojivové tkáně, rozšířených cév, gangliových cyst nebo artritických ostruh. Komprese loketního nervu v zápěstí způsobuje necitlivost a brnění malíčku, části prsteníčku a malíkové strany (loketní strany) dlaně. Komprese loketního nervu v lokti způsobuje nejen výše uvedené znecitlivění, ale také znecitlivění hřbetu loketní strany ruky. Tlak na radiální nerv (viz obrázek 1) v předloktí nebo nad zápěstím může způsobit znecitlivění hřbetu palce, ukazováku a sítě mezi těmito dvěma prsty. Pokud dojde ke stlačení středového nervu (viz obrázek 1) v oblasti lokte nebo těsně pod ním, je necitlivost pociťována nejen ve stejné oblasti jako u CTS, ale také nad dlaní na bázi palce. Kompresivní neuropatie mohou vyžadovat chirurgický zákrok, který uvolní tlak na nerv(y), aby se dosáhlo úlevy.

Nervy v rukou a předloktí mají své kořeny v krku. Tlak na nervy v krku (C6-T1) může být způsoben mnoha stavy. Artritida může způsobit kostní ostruhy nebo zúžení páteřního kanálu, což způsobuje tlak na nervy, nebo degenerující ploténky mohou tlačit přímo na nervy v páteři nebo když opouštějí páteř a procházejí do horních končetin. Nemoci, infekce, nádory, abnormality krevních cév a další stavy samotné míchy v krku mohou způsobit tlak na míchu, což může mít za následek necitlivost, brnění nebo bolest v paži, předloktí nebo ruce. Může se objevit slabost a/nebo ochabnutí svalů zásobovaných tímto nervem. Snížení reflexů v paži a předloktí může být také důsledkem tlaku na určité specifické nervy v krku. Vzor nebo zóna necitlivosti je často velmi odlišná pro každý postižený nervový kořen.

Někdy může nerv trpět tlakem ve více než jedné oblasti. Nerv může být například stlačen na krku a pak opět dále na paži, například v zápěstí. Tomu se říká „dvojí rozdrcení“. Pokud nerv trpí tlakem na jedné úrovni, může být náchylnější k problémům způsobeným tlakem na jiné úrovni.

Nemoc a brnění mohou být způsobeny onemocněním centrálního nervového systému. Roztroušená skleróza, cévní mozková příhoda a další poruchy mozku a míchy mohou někdy způsobit necitlivost předloktí a ruky.

Jiná onemocnění mohou postihnout nervy v horní končetině a způsobit necitlivost, brnění, pálení. Pokud jsou příznaky rozptýlenější, tj. v rukou a předloktí (a v nohou a chodidlech), může být příčinou onemocnění nazývané „periferní neuropatie“. Vzor necitlivosti obvykle není vzorem jednoho nervu, ale může být generalizovaný, jako vzor rukavice. Může, ale nemusí být přítomna bolest a necitlivost je často trvalá. Mezi běžné známé příčiny neuropatie patří cukrovka, alkoholismus a stáří. Možnými příčinami jsou také otravy kovy a průmyslovými sloučeninami.

Je známo, že některé léky, například léky na léčbu rakoviny, způsobují necitlivost a brnění rukou. Některé z nich způsobují dočasné znecitlivění, které po ukončení chemoterapeutické léčby odezní. Jiné mohou způsobit trvalé znecitlivění. Nedostatky ve výživě, např. nedostatek vitaminu B1, mohou mít za následek necitlivost a brnění.

Vzor a rozložení necitlivosti, brnění, pálení, tuposti a svalových změn pomáhají určit, zda je zdrojem tlak na nerv na určité úrovni (např. krk, zápěstí, loket), nemoc, léky, výživa nebo jiné podmínky. V závislosti na podezření na příčinu mohou být použita další vyšetření, jako je rentgen, magnetická rezonance, nervové testy (např. EMG) nebo krevní testy, které pomohou potvrdit diagnózu, a poté mohou být stanovena konkrétní doporučení pro léčbu.

.