Nemoc, která vypadá jako borelióza, ale není

Nově zjištěné onemocnění přenášené klíšťaty jelenovitých může patřit mezi nová letní onemocnění, na která je třeba si dávat pozor, pokud trávíte čas venku na severovýchodě a horním středozápadě. Onemocnění se označuje jako Borriela miyamotoi.

Mnoho poskytovatelů zdravotní péče však nemusí být s touto nově identifikovanou spirochetou obeznámeno a nemusí mít s léčbou pacientů zkušenosti.

Borriela miyamotoi byla poprvé objevena a izolována japonskými vědci v roce 1995, v roce 2001 byla zjištěna u klíštěte obecného jeleního (Ixodes scapularis) v Connecticutu a nyní byla zaznamenána ve všech oblastech USA, kde se endemicky vyskytuje borelióza.

První lidské případy B. miyamotoi byly skutečně popsány vědci z Yale v roce 2011 u ruských pacientů. Podle korespondence zveřejněné v NEJM v lednu 2013 popsali vědci z Yale 18 pacientů, u kterých byla nakonec tato spirocheta diagnostikována. A v červenci 2013 další klinická zpráva o dvou pacientech s podezřením na lidskou granulocytární anaplazmózu (HGA), u nichž byla později diagnostikována tato spirocheta, přitáhla k této entitě rostoucí pozornost.

Toto nové onemocnění se podobá borelióze nebo HGA; má však jedinečné charakteristiky, které by potenciálně mohly činit problematičtější jeho identifikaci a diagnostiku.

Klíště jelení (Ixodes Scapularis) je schopno šířit infekční spirochéty přenášené do krevního oběhu svým kousnutím. Taková klíšťata však mohou přenášet podstatně více onemocnění než jen boreliózu.

V severovýchodní části Spojených států je totiž uznáváno 11 onemocnění přenášených klíšťaty a všechna se mohou projevovat jako nediferencované onemocnění podobné chřipce. V oblastech, kde jsou klíšťata jelenovitých běžná a kde se vyskytuje borelióza, babezióza a lidská granulocytární anaplazmóza (HGA), lze u pacientů, kteří se projevují horečkou, bolestmi hlavy, myalgií, leukopenií a zvýšenou hladinou aminotransferáz, předpokládat diagnózu HGA. A tak infekce B. miyamotoi může napodobovat prezentaci pacientů, u kterých se předpokládá, že mají lidskou granulocytární anaplazmózu (HGA).

V nedávné studii z Annals of Internal Medicine vědci identifikovali dva takové pacienty ze severovýchodu Spojených států, kteří byli hospitalizováni pro předpokládanou HGA a léčeni doxycyklinem. Nedostatečná odpověď na doxycyklin po více než 24 hodinách vedla k další analýze. U těchto pacientů, kteří by dříve byli nahlášeni ministerstvu zdravotnictví jako možné případy HGA, byla zjištěna infekce B. miyamotoi.

B. miyamotoi se liší od spirochety, která způsobuje boreliózu, ale člověk, který se nakazí, bude trpět podobnými příznaky. Obvykle se u pacientů objeví bolest hlavy, horečka a bolesti svalů spolu s příznaky podobnými chřipce – příznaky naznačující Lymeskou boreliózu, které se obvykle objevují v létě, na jaře nebo na začátku podzimu.

U většiny pacientů postižených touto spirochetou se však neobjeví klasická vyrážka „býčí oko“ (erythema chronicum migrans), která se někdy vyskytuje u boreliózy. Častěji se u osob postižených B. miyomotoi objeví záchvaty recidivujících horeček s přidruženou únavou.

Význam objevu spirochety B. miyamotoi spočívá v tom, že může poskytnout určitý pohled na pacienty s podezřením na chronickou boreliózu, kteří však byli ve skutečnosti negativně testováni na boreliózu.

Poskytovatelé zdravotní péče mohou tuto diagnózu potenciálně přehlédnout, pokud o ní nebudou vědět – přinejmenším v počátečních stadiích, protože ji neznají.

Stejná antibiotika (doxycyklin nebo amoxicilin), která léčí postižené boreliózou, však léčí i B. miyamotoi. U vybraných pacientů však může být nutné prodloužit dobu léčby na dobu delší než 21 dní.

Daniel Wright, viceprezident oddělení bezpečnosti pacientů společnosti The Doctors Company, největší národní pojišťovny pro pojištění lékařských pochybení, vysvětluje, že „lékaři musí být kreativní a rozšířit svou diferenciální diagnózu, když se zabývají pacienty s chřipkovými onemocněními na přelomu jara a léta“.

Doporučuje lékařům a všem poskytovatelům zvážit širokou diferenciální diagnózu, včetně onemocnění přenášených klíšťaty, „zejména v rizikových obdobích roku“.

Dodal, že „nediagnostikování zůstává trvalým zdrojem mnoha pojistných událostí, kterým by se dalo předejít, kdyby se na péči o pacienta v takových atypických prezentacích podílely alternativní diagnózy nebo konzultanti.“

Podle pana Wrighta pracovníci společnosti The Doctors Company zabývající se bezpečností pacientů běžně provádějí hodnocení klinických rizik, poskytují analýzy systémů bezpečnosti pacientů a nabízejí odborné konzultace intervencí v oblasti bezpečnosti pacientů, které pomáhají snižovat rizika a udržovat praxi bezpečnou. Dodal, že „informujeme lékaře s cílem zabránit chybným diagnózám takových onemocnění, jako jsou nemoci přenášené klíšťaty, které mohou být zaměněny za jiná, běžnější onemocnění, jako je například chřipka.“

„Pro lékaře je také zásadní, aby měli ve svých ordinacích vhodné systémy a bezpečnostní opatření,“ řekl, aby mohli sledovat a provádět odpovídající následnou péči o pacienty s neobvyklými nebo atypickými onemocněními, která nezapadají přesně do očekávaného nebo typického klinického vzorce.

Podle pana Wrighta „toto nové onemocnění přenášené klíšťaty dále komplikuje diagnostiku vzhledem ke své pomalé reakci na běžnou antibiotickou léčbu“, což v konečném důsledku vystavuje lékaře vyššímu riziku opožděné diagnózy nebo selhání diagnózy. Dodal, že „pro zlepšení výsledků je nezbytné zvýšit informovanost“.

Klíšťata se tradičně vyskytují na horním Středozápadě a na východním pobřeží. Zprávy o kousnutí klíštětem však byly zaznamenány po celé zemi, zejména v letních měsících.

Pokud jsou pacienti testováni na boreliózu, bude test negativní, stejně jako absence klasické vyrážky ve tvaru býčího oka. Navíc je možné, že někteří poskytovatelé zdravotní péče nebudou své pacienty léčit antibiotiky, což má za následek možnost vzniku dlouhodobější infekce trvající několik měsíců.

V současné době neexistuje žádný specifický test, který by byl snadno dostupný v nemocničních nebo komerčních laboratořích pro testování spirochety. Nedávno však byl k detekci spirochety po léčbě pacientů doxycyklinem použit test PCR. Tento test není v současné době běžně dostupný, pouze na univerzitních nebo akademických výzkumných pracovištích.

Dr. Peter Krause, epidemiolog a specialista na infekční choroby z Yale School of Public Health a odborník na klíšťaty přenášená onemocnění, se domnívá, že je na obzoru snadněji dostupný test na B. miyamotoi. Dodal, že „v nepříliš vzdálené budoucnosti budeme mít klinicky dostupné laboratorní testy na B. miyamotoi“.

Mezi jiné alternativy než testování protilátek nebo PCR pro lékaře, kteří mají podezření na B. miyamotoi, patří příprava krevního nátěru k vyhodnocení přítomnosti spirochety. Podle Krauseho se B. miyamotoi v krevním řečišti zdržuje delší dobu, což umožňuje jeho případnou detekci. Důrazně také doporučuje empirické podání doxycyklinu nebo amoxicilinu při podezření na infekci B. miyamotoi.

Krause vysvětlil, že ačkoli „v současné době neznáme zdravotní zátěž tohoto onemocnění, není třeba panikařit“. Odhaduje, že B. burgdoferi, původce lymské boreliózy, „je v populaci osob postižených nemocemi přenášenými klíšťaty přibližně 6 až 10krát častější než B. miyamotoi“.

Provádění rozsáhlé kontroly klíšťat je nezbytné, pokud se nacházíte v endemické oblasti. Klíšťata jsou poměrně malá – často o velikosti zrnka písku. Je vhodné, aby kontrolu provedl blízký přítel nebo člen rodiny po cestování nebo po pobytu v lese či venku na zahradě.

V období od pozdního jara do začátku léta a na podzim se doporučuje používat sprej s obsahem nejméně 20 % DEET. Důrazně se doporučuje pečlivá kontrola dětí i domácích zvířat po návratu ze hry v lese nebo na zahradě.

.