Neurologické zotavení po anoxickém poranění mozku s výrazným omezením difuze (P4.303)

Popis případu: Devatenáctiletý, dříve zdravý muž v aktivní službě utrpěl během kondiční aktivity mimonemocniční zástavu srdce při fibrilaci komor. Před návratem spontánního oběhu mu bylo poskytnuto 20 minut kardiopulmonální resuscitace a 3 pokusy o defibrilaci. V externí nemocnici podstoupil 24hodinový protokol terapeutické hypotermie. Průběh jeho ohřívání byl komplikován multifokálním myoklonusem. Po příjezdu na naše pracoviště zůstal pacient v komatu s epizodami extenzorového držení těla a myoklonu zahrnujícího obličej a oboustranné dolní končetiny. Měl intaktní reflexy mozkového kmene, hyperreflexii dolních končetin a oboustranné Babinského příznaky. EEG prokázalo alfa koma a občasnou, generalizovanou, rytmickou delta aktivitu. Magnetická rezonance prokázala omezení difuze v oboustranných frontálních, parietálních a okcipitálních lalocích a v oboustranných bazálních gangliích. Kontinuální EEG později identifikovalo určitou reaktivitu na stimulaci s výbuchy delta aktivity. Pacient podstoupil tracheostomii a zavedení PEG sondy a po dvou týdnech začal plnit jednoduché povely. Před propuštěním byl pacient při vědomí, konverzoval a ambuloval s chodítkem. Po 6 týdnech intenzivní neurorehabilitace mu byla tracheostomie a PEG zrušena. Je schopen samostatně fungovat, ale nadále má určité poruchy paměti.