Een bult op het tandvlees

Discussie

Het antwoord is A: dentaal abces. Een tandabces is een subtype van een odontogene infectie, een van de meest voorkomende ziekten van het mond- en maxillofaciale gebied.1 Classificaties van tandabcessen zijn periapicaal, parodontaal, gingivaal, pericoronaal, en gecombineerd parodontaal-endodontisch. Pijn is een van de meest voorkomende symptomen van tandabces waarvoor patiënten medische hulp zoeken. De pijn is meestal matig tot hevig en kan intermitterend of aanhoudend zijn en scherp, kloppend of schietend zijn. In sommige acute gevallen is er geen pijn. Zwelling is bijna altijd aanwezig, of het nu de acute of subacute fase is. Patiënten beschrijven soms kiespijn met gevoeligheid voor warm en koud en kunnen een voorgeschiedenis hebben van een recente tandheelkundige ingreep.

Odontogene infectie wordt gediagnosticeerd met lichamelijk onderzoek en beeldvormende bevindingen. De keuze van het beeldvormend onderzoek varieert met de klinische setting. Computertomografie is bijzonder gevoelig voor osseuze structuren en is de modaliteit bij uitstek voor de meeste odontogene infecties.2 Vloeistofcollectie en weefselbiopten moeten worden onderzocht op aanwijzingen voor acute of chronische ontsteking en infectie.

Een zich uitbreidende infectie is ernstiger dan een gelokaliseerde zwelling van gingivaal weefsel, omdat de infectie zich van de tandwortel naar buiten toe kan verspreiden door het bot en periost.3 Het niet herkennen van een systemische infectie kan leiden tot chronische infecties of levensbedreigende complicaties, zoals luchtwegobstructie, mediastinitis, necrotiserende fasciitis, sinus cavernosetrombose, cerebraal abces, orbitaal abces en sepsis.4 Ernstige complicaties vereisen intraveneuze antibiotica, incisie en drainage, en waarschijnlijk verwijdering van de infectiebron.3 Een lokale infectie is meestal niet urgent en kan poliklinisch worden behandeld.

Langerhanscelhistiocytose is een zeldzame histiocytaire aandoening die meestal voorkomt bij kinderen van één tot drie jaar, hoewel het op elke leeftijd kan voorkomen. Bij jonge kinderen is het een acute gedissemineerde multisysteemziekte.5 Bot en huid zijn het vaakst aangetast. In ongeveer 13% van de gevallen is de mond betrokken,6 meestal in de vorm van een intra-orale massa, gingivitis, mucosale ulcera en losse tanden. Lesies van de botten of weke delen zijn pijnlijk.7

Mucocele is een gebied van mucine drainage in weke delen als gevolg van ruptuur van een speekselkanaal. Mucocele komt het meest voor bij kinderen en jonge volwassenen die meestal meerdere episodes van zwelletsels hebben met periodieke ruptuur. Langer bestaande laesies kunnen fibrose ontwikkelen, die niet gevoelig is bij palpatie.8 Mucocele bevindt zich meestal aan de binnenkant van de onderlip.9

Pyogeen granuloom is een snel groeiende laesie die zich ontwikkelt als reactie op lokale irritaties, zoals slechte hygiëne, overhangende tandvullingen, en trauma. De laesie kan millimeters tot centimeters in diameter zijn. Pyogene granulomen zijn erythemateus, niet-pijnlijk en glad, en bloeden gemakkelijk bij aanraking.8