[Niet-chirurgische behandeling van aorta-aneurysma’s en -dissecties: indicaties, strategieën en resultaat]

Doel: De endovasculaire behandeling van de thoracale aorta is een effectief alternatief voor open chirurgische reparatie en biedt een therapeutische optie, zelfs voor patiënten met een hoog risico voor chirurgie. Onze ervaring in de behandeling van verschillende ziekten van descending thoracale aorta wordt gerapporteerd.

Materiaal en methoden: Tussen juli 1997 en januari 2001 werden 50 patiënten geselecteerd voor endovasculaire behandeling: 36/50 patiënten vertoonden een hoog risico voor conventionele chirurgie. Zes patiënten vertoonden klinische en beeldvormingskenmerken die duidden op een dreigende ruptuur en werden op spoedbasis behandeld. De stent-graft prothese werd individueel vervaardigd of geselecteerd op basis van spiraal CT of MRI metingen.

Resultaten: Endovasculaire stentplaatsing en -plaatsing was technisch succesvol in 49 gevallen. Bij één patiënt verhinderde de tortuositeit van de aortaboog de plaatsing van de graft. Volledige uitsluiting van het aneurysma werd bereikt in 48 gevallen zoals beoordeeld door angiografie en TEE na de procedure. Er werd één proximaal endolek vastgesteld en een chirurgische conversie werd 40 dagen later uitgevoerd. Er waren geen intraoperatieve sterfte of complicaties. Bij één patiënt werd op de 8e postoperatieve dag een uitbreiding van de dissectie vastgesteld en moest chirurgisch worden gerepareerd. CT-scan toonde in 4 gevallen een endoleak dat in drie gevallen spontaan dichtging, terwijl het vierde geval werd behandeld met een uitbreiding van de graft. Op lange termijn werden twee secundaire endolekken waargenomen (12 en 24 maanden na de ingreep).

Conclusies: Endovasculaire stent-graft reparatie biedt een minder invasieve mogelijkheid aan patiënten die getroffen zijn door thoracale aorta ziekte. Zorgvuldige selectie van gevallen is het eerste postulaat voor de werkzaamheid en veiligheid van de procedure.