Niet-Dysplastische Barrett's Esophagus

Barrett’s slokdarm (BE) is een aandoening waarbij weefsel dat lijkt op de weefselbekleding in de darmen de bekleding van de slokdarm (de buis die voedsel transporteert van de mond naar de maag) verandert of vervangt.

Ondanks dat BE een kans heeft om zich te ontwikkelen tot laag- of hooggradige dysplasie (een precancereuze aandoening) en vervolgens te transformeren tot kanker van de slokdarm, kan in de meeste gevallen de dysplasie niet worden gepresenteerd of niet worden geïdentificeerd door biopsiemonsters. Een dergelijke aandoening wordt niet-dysplastische BE genoemd.

Alle patiënten met niet-dysplastische BE worden om de twee tot drie jaar onderworpen aan endoscopische controle om eventuele prevalente tekenen voor dysplasie vast te stellen. Indien een dergelijk risico op progressie naar dysplasie wordt ontdekt, worden de patiënten rigoureus behandeld.

Clinische presentatie en risicofactoren

Niet-dysplastische BE manifesteert zich als kolom-achtige cellen met inbegrip van mucine gevulde, blauw getinte goblets. Tot de risicofactoren voor progressie van niet-dysplastische BE naar slokdarmkanker behoren een lengte van de BE groter dan of gelijk aan 6 cm en een hiatale hernia met een lengte van meer dan 3 cm. De progressie van niet-dysplastische BE naar slokdarmadenocarcinoom en dysplasie van hogere graad is echter echt ongewoon, met een risico van minder dan 1%.

Deze graad van niet-dysplastische BE, waarbij het weefsel begint te veranderen om te lijken op de rode darmweefsels wordt ook wel Intestinale Metaplasie (IM) genoemd.

Diagnose

BE (zowel met als zonder dysplasie) wordt gediagnosticeerd door een diagnostische endoscopie, die wordt uitgevoerd met zeer hoge resolutie en wit licht om de inwendige bekleding van de slokdarm te bekijken. De behandelingstherapie en het surveillance-interval voor patiënten met BE worden bepaald door de graad van dysplasie.

Voor niet-dysplastische patiënten met BE wordt om de drie jaar endoscopische surveillance voorgesteld, samen met biopsieën, omdat bij sommige patiënten met bijkomende risicofactoren, zoals een leeftijd jonger dan 30 jaar op het moment van de diagnose BE en een familiegeschiedenis van slokdarmkanker, niet-dysplastische BE tot kanker kan promoveren. De niet-dysplastische BE verdachte patiënt ondergaat gedurende 6-12 maanden endoscopie en er worden telkens biopten genomen om de cytologische en structurele veranderingen van de epitheelcellen vast te stellen.

Nieuwe geavanceerde beeldvormingstechnieken voor het opsporen van BE zijn verbeterd en zij omvatten smalbandbeeldvorming, chemoendoscopie, optische coherentietomografie, en laser confocale microscopie.

Behandeling van niet-dysplastische BE

Voor BE zonder de aanwezigheid van dysplasie of kanker worden de traditionele behandelingstechnieken gebruikt als de gebruikelijke primaire aanpak van de behandeling. Dit omvat het onder controle houden van de symptomen van BE en regelmatige endoscopische controle om progressieve ziekte te voorkomen. Gezonde veranderingen in de levensstijl kunnen helpen het zuur in de slokdarm te verwijderen en de prevalentie van reflux te verminderen. Het vermijden van bepaalde voedingsmiddelen zoals citrusvruchten, dranken, gekruid en vet voedsel, en tomaten zal helpen bij het onder controle houden van de symptomen.

Periodieke endoscopieën en biopsieën moeten worden gedaan om het door de ziekte van Barrett aangetaste gebied te schatten. Sommige hoogrisicopatiënten zonder dysplasie worden aanbevolen met behandelingsopties zoals endoscopische mucosale resectie en radiofrequente ablatietherapie.

• Endoscopische mucosale resectie: Patiënten met BE zonder dysplasie kunnen in eerste instantie een endoscopische mucosale resectie ondergaan als een eerste diagnostische of behandelingsstap. Bij deze benadering wordt de aangetaste slijmvlieslaag in de slokdarm therapeutisch verwijderd met behulp van een endoscoop. Het beschadigde slijmvlies wordt weggesneden en opgetild met een zoutoplossing en vervolgens verwijderd door middel van een kapje of een snare accessoire. Aangrenzende en diepe marges worden onderzocht door een juiste behandeling van het monster. In niet-dysplastische BE-gevallen worden de patiënten niet onderworpen aan een routinematige endoscopische ablatieve therapie vanwege hun lagere risico op de ontwikkeling van oesofageaal adenocarcinoom.

• Radiofrequency ablatie: De niet-dysplastische BE bij patiënten wordt behandeld met radiofrequente ablatie (RFA)-therapie. Bij RFA wordt radiofrequente energie gebruikt om het beschadigde weefsel via endoscopie te ableren. Voor cryotherapie zijn twee methoden beschikbaar. De eerste benadering omvat een vloeibare stikstofnevel die het weefsel verwijdert door het te bevriezen, terwijl bij de tweede benadering een cryoballon wordt gebruikt, d.w.z. dat een met lachgas gevulde ballon op het weefsel wordt geplaatst om het te bevriezen.

De RFA-therapie wordt een- of driemaal herhaald om de uitroeiing van het gehele aangetaste weefsel door BE te bevestigen. Bij deze techniek is het risico op bloedingen na de procedure zeer gering en is er ook geen sprake van strictuurvorming. Na de RFA wordt een eerste controle uitgevoerd om er zeker van te zijn dat de BE volledig verdwenen is en niet terugkomt. Dit wordt gewoonlijk om de drie tot vijf jaar gedaan.

De RFA voor niet-dysplastische BE is kosteneffectief en heeft een efficiëntie tot 90%; de periodieke controle bij niet-dysplastische BE is echter vrij duur.

Follow-up

Patiënten met niet-dysplastische BE na ablatietherapie moeten een follow-up ondergaan met een biopsie van 4 kwadranten voor elke 1 of 2 cm van het volledige gebied dat eerder door BE was aangetast. Endoscopisch toezicht moet routinematig worden uitgevoerd, aanvankelijk eens in de zes maanden in het eerste jaar na ablatietherapie.

Verder lezen

• Alle Barrett’s Esophagus inhoud
• Barrett’s Esophagus – Wat is Barrett’s Esophagus?
• Wat veroorzaakt Barrett’s Esophagus?
• Barrett’s Esophagus Symptomen
• Barrett’s Esophagus Pathologie