Nedysplastický Barrettův' jícen

Barrettův jícen (BE) je stav, kdy tkáň, která je podobná tkáňové výstelce ve střevech, mění nebo nahrazuje výstelku jícnu (trubice, která transportuje potravu z úst do žaludku).

Přestože BE má šanci přejít v dysplazii nízkého nebo vysokého stupně (přednádorový stav) a následně se přeměnit v rakovinu jícnu, ve většině případů se dysplazie nemusí projevit nebo ji nelze identifikovat na základě bioptických vzorků. Takový stav se označuje jako nedysplastická BE.

Všichni pacienti s nedysplastickou BE jsou každé dva až tři roky podrobeni endoskopickému sledování za účelem diagnostiky jakýchkoli převažujících příznaků dysplazie. Pokud je u pacientů zjištěno takové riziko progrese do dysplazie, je jim poskytnuta důsledná léčba.

Klinický obraz a rizikové faktory

Nedysplastická BE se projevuje jako kolonické buňky včetně pohárků naplněných mucinem a modře zbarvených. Mezi rizikové faktory progrese nedysplastické BE do karcinomu jícnu může patřit délka BE větší nebo rovna 6 cm a hiátová hernie o délce větší než 3 cm. Progrese nedysplastické BE do adenokarcinomu jícnu a vyššího stupně dysplazie je však opravdu vzácná, riziko představuje méně než 1 %.

Tento stupeň nedysplastické BE, kdy se tkáň začíná měnit a připomíná červenou střevní výstelku, se také označuje jako intestinální metaplazie (IM).

Diagnostika

BE (s dysplazií i bez ní) se diagnostikuje pomocí diagnostické endoskopie, která se provádí za použití velmi vysokého rozlišení a bílého světla k zobrazení vnitřní výstelky jícnu. Léčebná terapie a interval sledování pacientů s BE se určuje podle stupně dysplazie.

U pacientů s BE bez dysplazie se endoskopické sledování spolu s biopsií doporučuje každé tři roky, protože někteří pacienti s dalšími rizikovými faktory, jako je věk nižší než 30 let v době diagnózy BE a rodinná anamnéza karcinomu jícnu, mohou nedysplastický BE povýšit na karcinom. Pacient s podezřením na nedysplastickou BE podstupuje endoskopii po dobu 6-12 měsíců a pokaždé se provádí biopsie ke stanovení cytologických a strukturálních změn epiteliálních buněk.

Nové pokročilé zobrazovací techniky pro detekci BE se zdokonalují a zahrnují úzkopásmové zobrazování, chemoendoskopii, optickou koherentní tomografii a laserovou konfokální mikroskopii.

Léčba nedysplastických BE

U BE bez přítomnosti dysplazie nebo karcinomu se jako běžný primární přístup léčby používají tradiční techniky léčby. Ta zahrnuje kontrolu příznaků BE a pravidelné endoskopické sledování s cílem zabránit progresi onemocnění. Zdravé změny životního stylu mohou pomoci při odstraňování kyseliny v jícnu a snížení výskytu refluxních příhod. Vyhýbání se některým potravinám, jako jsou citrusové plody, nápoje, kořeněná a tučná jídla a rajčata, prospěje při kontrole příznaků.

K odhadu postižení oblasti Barrettovou chorobou je třeba provádět pravidelné endoskopie a biopsie. Některým vysoce rizikovým pacientům bez dysplazie se doporučují možnosti léčby, jako je endoskopická slizniční resekce a léčba radiofrekvenční ablací.

• Endoskopická slizniční resekce: Pacienti s BE bez dysplazie mohou primárně podstoupit endoskopickou slizniční resekci jako počáteční diagnostický nebo léčebný krok. Při tomto přístupu jsou postižené slizniční výstelky v jícnu terapeuticky odstraněny pomocí endoskopu. Poškozená sliznice je resekována a nadzvednuta pomocí fyziologického roztoku a poté odstraněna pomocí čepičky nebo snare příslušenství. Správnou manipulací se vzorkem se vyšetří přilehlé a hluboké okraje. U nedysplastických případů BE se pacienti nepodrobují rutinní endoskopické ablační léčbě vzhledem k nižšímu riziku vzniku adenokarcinomu jícnu.

• Radiofrekvenční ablace: Nedysplastické BE se u pacientů řeší pomocí radiofrekvenční ablace (RFA). Proces RFA zahrnuje radiofrekvenční energii k ablaci poškozené tkáně prostřednictvím endoskopie. V závislosti na kryoterapii jsou k dispozici dvě metody. První přístup zahrnuje sprej s tekutým dusíkem, který odstraní tkáň jejím zmrazením, zatímco druhý přístup zahrnuje kryobalón, tj. balónek naplněný oxidem dusným, který se umístí na tkáň a zmrazí je.

Terapie RFA se opakuje jednou nebo třikrát, aby se potvrdilo vymizení celé tkáně postižené BE. Při této technice je riziko krvácení po zákroku velmi malé a rovněž nedochází k tvorbě striktur. Po RFA se provádí počáteční sledování, aby se zajistilo úplné odstranění BE a nedošlo k recidivě. Obvykle se provádí každé tři až pět let.

RFA u nedysplastické BE je nákladově efektivní a má účinnost až 90 %; pravidelné sledování u nedysplastické BE je však poměrně nákladné.

Sledování

U pacientů s nedysplastickou BE po ablační léčbě by mělo zahrnovat sledování 4kvadrantové biopsie na každý 1 nebo 2 cm kompletní plochy, která byla dříve postižena BE. Endoskopické sledování by mělo být prováděno rutinně zpočátku jednou za šest měsíců v prvním roce po ablační terapii.

Další čtení

• Všechen obsah o Barrettově jícnu
• Barrettův jícen – Co je Barrettův jícen?
• Co způsobuje Barrettův jícen
• Příznaky Barrettova jícnu
• Patologie Barrettova jícnu

.