Novější lék na krevní tlak je pro některé pacienty slibnou alternativou k inhibitorům ACE

Výzkumníci z Kanady, kteří pracovali na mezinárodní studii, zjistili, že blokátor receptorů angiotenzinu (ARB) telmisartan, novější typ léku na snížení krevního tlaku, vykazoval mírné snížení kardiovaskulárních úmrtí, mozkových příhod a srdečních infarktů u pacientů se srdečními problémy a cukrovkou, kteří nesnášejí standardní a hojněji používané inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu (ACE).

Výzkum vedli doktoři Salim Yusuf a Koon Teo, profesoři na Michael G. DeGroote School of Medicine na McMaster University a lékaři v Hamilton Health Sciences, oba se sídlem v Hamiltonu v Ontariu. Studie byla 31. srpna zveřejněna online v časopise The Lancet a prezentována na kongresu Evropské kardiologické společnosti 2008, který se koná od 30. srpna do 3. září 2008 v německém Mnichově.

Inhibitory ACE zlepšují průtok krve tím, že rozšiřují cévy, ale asi 20 % pacientů, kteří by mohli mít z inhibitorů ACE prospěch, je nemůže snášet kvůli problémům s ledvinami, otokům, nízkému krevnímu tlaku nebo kašli.

ARB také snižuje krevní tlak, ale jinou cestou; blokuje receptory pro přirozeně se vyskytující hormon angiotenzin II, který zužuje cévy a tím zvyšuje krevní tlak.

Vědci uvedli výsledky studie TRANSCEND (Telmisartan Randomized AssessmeNt Study in ACE iNtolerant subjects with cardiovascular Disease), do které bylo zařazeno téměř 6 000 pacientů v 630 nemocnicích ve 40 zemích. Projekt sponzorovali výrobci telmisartanu, společnost Boehringer-Ingelheim, jejíž sídlo je v Německu.

Všichni pacienti netolerovali inhibitory ACE a měli v anamnéze kardiovaskulární onemocnění nebo diabetes s poškozením koncových orgánů. Byli randomizováni k užívání telmisartanu nebo placeba. Mnozí z pacientů také užívali léčbu, jako jsou statiny, protidestičkové látky a beta-blokátory, a jejich lékaři jim mohli předepsat další léky snižující krevní tlak.

Výsledky ukázaly, že:

• Úmrtí z kardiovaskulárních příčin, srdečních infarktů nebo mozkových příhod bylo ve skupině užívající telmisartan mírně nižší než ve skupině užívající placebo.
• U pacientů užívajících telmisartan bylo méně hospitalizací z jakéhokoli kardiovaskulárního důvodu než u pacientů užívajících placebo.
• Telmisartan byl dobře snášen a méně pacientů přestalo telmisartan užívat ve srovnání s placebem.
• Ve skupině s placebem bylo více kardiovaskulárních úmrtí, srdečních infarktů, mozkových příhod nebo hospitalizací pro srdeční selhání (17 %) než ve skupině s telmisartanem (15 %).8 %), ale tento rozdíl (8 %) nebyl statisticky významný (tj. mohl být náhodný).
• Po vyloučení hospitalizace pro srdeční selhání se však rozdíl stal statisticky významným (14,8 % oproti 13,0 %, resp. rozdíl 13 %).

Yusuf uvedl, že studie ukazuje hodnotu telmisartanu jako alternativního léku snižujícího krevní tlak a výsledek, i když je skromný, je klinicky důležitý vzhledem k velkému počtu pacientů, kteří nemohou tolerovat inhibitory ACE.

„Ačkoli je přínos mírný, existuje dopad na řadu výsledků, včetně složeného ukazatele kardiovaskulárního úmrtí, infarktu myokardu a cévní mozkové příhody, jakož i kardiovaskulárních hospitalizací,“ řekl Yusuf.

Teo dodal, že:

„Pozoruhodnou snášenlivost telmisartanu podtrhuje skutečnost, že méně jedinců přestalo užívat léky, pokud dostávali telmisartan ve srovnání s placebem.“

„Účinky blokátoru angiotenzinových receptorů telmisartanu na kardiovaskulární příhody u vysoce rizikových pacientů netolerujících inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu: randomizovaná kontrolovaná studie.“
The Telmisartan Randomised AssessmeNt Study in ACE iNtolerant subjects with cardiovascular Disease (TRANSCEND) Investigators.“
The Lancet, publikováno online, 31. srpna 2008.
Také prezentováno na kongresu Evropské kardiologické společnosti 2008.

Klikněte zde pro abstrakt v The Lancet.

.