Očkování proti ušní infekci

Odpověď doktora Greena:

Propagace „nového“ záběru ušní infekce mi připomíná ranní slunečnou scénu v hororu: šťastná, nic netušící rodina si užívá krásné společné odpoledne na dvorku. Všechno vypadá báječně, ale vy víte, že za rohem je něco zlého.

V lednu 1998 schválil americký Úřad pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) přípravek Rocephin (ceftriaxon) jako první jednodávkovou injekci pro léčbu ušních infekcí. Zpravodajské články hlásaly bezpečnost, účinnost a zejména snadnost této nové léčby. Mluvil jsem s mnoha rodiči (a lékaři), kteří byli tímto vývojem velmi nadšeni.

Vývoj v léčbě ušních infekcí je všeobecně vítán. Ušní infekce jsou totiž příčinou ohromujícího počtu návštěv u lékaře. V roce 2000 představovaly ušní infekce 16 milionů návštěv lékaře ročně (Pediatrics, květen 2004). A kvůli ušním infekcím se dětem podává více antibiotik než z jakéhokoli jiného důvodu.

Přestože očkování není žádná legrace, není ani boj s dětmi kvůli užívání léků dvakrát, nebo dokonce třikrát denně po dobu 10 dnů. Výrobci přípravku Rocephin provedli průzkum mezi rodiči a zjistili, že více než 67 % z nich dává přednost tomu, aby jejich děti dostaly injekci v jedné dávce, před jakýmkoli vícedávkovým a několikadenním podáváním perorálních antibiotik. Zjistili také, že 90 procent rodičů, kteří přípravek Rocephin pro své děti skutečně použili, by jej v budoucnu opět zvolilo místo perorálních antibiotik. To dává smysl, že se rodičům líbí.

Lékař, kterého si vážím jako jednoho z nejlepších odborníků na ušní infekce, vyzdvihuje jednorázovou injekci Rocephinu jako „novou alternativu v případech, kdy je standardní vícedenní, vícedávková perorální léčba problematická == například pro děti ve školce nebo když rodina cestuje.“

Funguje Rocephin?

Přestože se o Rocephinu začalo mluvit teprve nedávno, nejedná se o nové antibiotikum. Již 13 let je nejběžnějším injekčním antibiotikem používaným v ordinacích lékařů. Byl to skutečný zachránce života! K tomuto velmi účinnému antibiotiku s velmi širokým spektrem účinku se často obracíme u vážně nemocných dětí (např. při sepsi nebo meningitidě, které mohou být život ohrožující) nebo v případech, kdy jsou bakterie rezistentní na perorální antibiotika.

Většina lékařů, které znám, je poměrně objektivní, pokud jde o léčbu, kterou doporučují, ale měl bych zmínit, že v souvislosti s přípravkem Rocephin existuje potenciální střet zájmů. Lékaři nejsou placeni za perorální antibiotika, která předepisují, ale v mnoha případech dostávají malou přímou platbu za injekce. Tyto platby by se mohly sčítat, pokud by se tato zřídka používaná injekce, která je pojistkou, používala při každodenních ušních infekcích. Farmaceutický gigant samozřejmě vydělá obrovské sumy peněz, když nyní takto umístí svůj produkt. (Poznámka: většina patentů na léky vyprší po 17 letech).

Je jedna injekce dostatečná k tomu, aby se člověk zbavil ušní infekce?

Ačkoli jedna z prvních studií zjistila, že jedna dávka Rocephinu je méně účinná než perorální antibiotika, pozdější studie zjistily, že je stejně účinná. Výzkumníci na pohotovosti v Riverside General Hospital v jižní Kalifornii zjistili, že jedna injekce Rocephinu je stejně účinná jako 10 dní podávaný amoxicilin 3x denně (Pediatrics, leden 1993). Ano, funguje to. Jedna dávka Rocephinu se vyrovná 30 dávkám amoxicilinu – i když, jak vám řekne každý rodič, který má s ušními záněty bohaté zkušenosti, „stejně účinný jako amoxicilin“ už není zvučné označení.

Běžné krátkodobé nežádoucí účinky Rocephinu jsou relativně malé. Průjem, opruzeniny a alergické reakce se mohou vyskytnout u každého antibiotika. Horší vedlejší účinky jsou neobvyklé.

Pokud se snadno používá, docela dobře funguje a má minimální vedlejší účinky, v čem je problém?“

Moje vážné obavy z nadužívání tohoto silného léku se týkají skrytých, dlouhodobých účinků – konkrétně rozvoje rezistence na antibiotika.

Víme, že dítě, které dostalo dva nebo tři cykly antibiotik, má sedmkrát větší pravděpodobnost, že se nakazí rezistentními bakteriemi (Contemporary Pediatrics, březen 1994). Tento problém je mnohem horší, pokud dítě užívalo širokospektrá antibiotika (antibiotika, která jsou účinná proti širokému spektru bakteriálních druhů). Vždy, když se používají antibiotika, nejcitlivější bakterie umírají jako první a ty nejodolnější žijí a množí se. Při nesprávném užívání širokospektrých antibiotik může dojít ke vzniku velmi rezistentních kmenů bakterií.

To je ještě pravděpodobnější u přípravku Rocephin. Jediná dávka tohoto silného léku stačí k tomu, aby zahubila většinu slabších bakterií v těle vašeho dítěte, ale přesto umožnila přežít těm silnějším. Pravděpodobnost, že vaše dítě po této léčbě dostane následnou, horší ušní infekci, se jen zvyšuje.

Výběrové používání přípravku Rocephin také zvýší výskyt rezistentních bakterií ve vašem okolí. Brzy nás připraví o jeden z nejúčinnějších nástrojů, které proti závažným infekcím máme. Již nyní je hlášena rezistence na tuto poslední obrannou linii.

Rocephin může být dobrou volbou pro dítě, které potřebuje antibiotikum a není schopno ho užívat perorálně. Přesto bych ho používal jen neochotně. Rocephin je jedním z mých oblíbených léků, ale doporučuji ho pouze tehdy, když jiné alternativy nedávají větší smysl. Jeho primární použití by mělo být u závažných, systémových infekcí.

Pokud má být Rocephin použit na ušní infekci, domnívám se, že nejlepším postupem je následovat po něm perorální antibiotikum nebo podávat injekci denně po dobu 3 dnů, aby byla spolehlivě zlikvidována celá infekce – nejen slabší bakterie.

Než dovolíte, aby vaše dítě dostalo Rocephin na ušní infekci, ujistěte se nejprve, že ušní infekce skutečně antibiotikum potřebuje – mnohé ho nepotřebují.

Poté bych doporučil, pokud je to možné, zvolit perorální antibiotikum, které je chutné (například Augmentin a Cefzil chutnají mnohem lépe než Septra a jsou mnohem účinnější) nebo se podává méně často (jednou denně Suprax nebo Cedax) nebo kratší dobu (pět dní, jednou denně Zithromax). Zkuste lék smíchat s příjemnými, silně chutnajícími potravinami nebo tekutinami. Můžete také zkusit stříknout lék těsně do tváře – mimo dásně – abyste se vyhnuli chuťovým pohárkům na jazyku. ( Poznámka: Kompletní informace o výhodách a nevýhodách antibiotik naleznete v knize The Parent’s Complete Guide to Ear Infections (Kompletní průvodce rodičů ušními infekcemi))

Jednorázová dávka Rocephinu se zdá být úžasnou moderní vymožeností – ale při nesprávném použití by mohla způsobit zdravotní noční můru – problémy mnohem horší než ty, které řeší.

Přihlaste se k odběru novinek DrGreene

.