Otevřený dopis Americké společnosti anesteziologů: Amy J. Reed MD, PhD (1973-2017)

Amy patřila do vašich řad na nejvyšší a nejúspěšnější úrovni vzdělání a praxe. V říjnu 2013 však podlehla systémové chybě z nedbalosti v chirurgické praxi na gynekologickém operačním sále v bostonské nemocnici Brigham and Women’s Hospital (BWH). Konkrétně do doby, než byla Amyina komplikace zveřejněna a začal zuřit boj za zdraví žen, většina gynekologických chirurgů předpokládala, že děložní myomy žen jsou nezhoubné. A morcelace byla považována za nepodstatný technický detail, navzdory jasným důkazům o škodlivosti ve vlastní odborné literatuře.

V důsledku kampaně, kterou Amy vedla po své komplikaci v BWH, FDA nakonec vydala varování, které prakticky vyloučilo používání elektrického morcelátoru z oboru gynekologie ve Spojených státech a mnoha zemích v zahraničí. FDA odhaduje a potvrzuje, že řádově jedna z 350 žen se symptomatickým děložním myomem je nositelkou okultního nebo přehlédnutého děložního sarkomu, který se při morceleraci gynekologem může rozšířit nebo být upozaděn se smrtelnými následky – jako se to stalo Dr. Amy J. Reedové a mnoha dalším.

Bezprostředně po dotazu FDA v červenci 2014 společnost J&J, největší výrobce morcelátoru Gynecare, stáhla svůj přístroj z celosvětového trhu. Jiná významná značka přístroje uváděná na trh společností STORZ však na trhu zůstává a používá se na mnoha operačních sálech ve Spojených státech i v zahraničí – paradoxně právě ten přístroj, který poškodil doktorku Reedovou a způsobil její smrt.

Dnes, navzdory skutečnosti, že elektrická morcelace z gynekologie ve velkých lékařských centrech většinou ustoupila, obrovské množství gynekologů a dalších odborníků nadále věří, že Amyina kampaň za zdraví žen nebyla ničím jiným než emocionálním reklamním trikem – a že méně než 1% pravděpodobnost okultní malignity u děložních myomů je pro pacientky přijatelné riziko. Takové reakce však ukazují, do jaké míry převažuje utilitární myšlení v naší profesi nad léty prověřenými zásadami lékařské etiky. Při doslova statisících operací myomů, které jsou denně rutinně prováděny na gynekologických operačních sálech ve Spojených státech i v zahraničí, znamená méně než 1% pravděpodobnost stále tisíce nic netušících žen, které jsou vystaveny iatrogennímu poškození, jemuž se lze vyhnout – to není zanedbatelný počet pacientek poškozených specifickým, nesprávným a zcela vyloučeným postupem.

Zcela jistě, pokud by konkrétní přístroj nebo postup způsoboval intraoperační úmrtí, kterému se lze vyhnout, v poměru jedna ku 200-400, není pochyb o tom, že chirurg i anesteziolog by se snažili toto nebezpečí eliminovat. Rozdíl zde spočívá v tom, že smrtelný důsledek morcelace není okamžitě viditelný. Ale nyní, když jsou fakta známa a zdá se, že většina gynekologů s tím nemá problém, mohou to anesteziologové ignorovat a zůstat v etickém prostoru praxe? Odpověď zní: Ne.

Každý rozumný lékař nemusí vynaložit velké úsilí, aby pochopil, že rozmělňování nádorů se zhoubným potenciálem uvnitř lidské tělní dutiny je nesmírně nebezpečná praktika – protože hrozí riziko rozšíření nebo urychlení smrtícího procesu. Ve skutečnosti je diktátem všeobecné a onkologické chirurgie, že všechny masy s maligním potenciálem musí být resekovány en bloc a s dobrými okraji. Zdá se, že všichni, kromě gynekologů, tuto zásadu respektují.

Naneštěstí i přes rozsáhlou publicitu, kterou Amyina komplikace vyvolala, pokračuje velké množství gynekologických chirurgů v morcellaci myomů u žen, a to ručně nebo pomocí elektrického morcelátoru. Mnoho z nich používá elektrické morcelátory od výrobců, jako je STORZ, kteří tento nebezpečný přístroj nadále prodávají, aniž by brali ohled na smrtelné onkologické nebezpečí, které pro ženy představuje.

Manuální morcelace není o nic méně smrtelná. Právě v prosinci loňského roku 2016 se mi ozvala žena, jejíž sestře manuálně morceloval okultní sarkom dělohy významný kalifornský gynekolog. Zemřela na katastrofální sarkomatózu břicha, stejně jako moje žena, téměř přesně rok po operaci pravděpodobně nezhoubného symptomatického děložního myomu v prosinci 2015 – zanechala po sobě sedmiletou dceru a manžela. A to téměř tři roky poté, co Amy vyvolala velmi hlasitý poplach, a to na mezinárodní úrovni, a dokonce i u tohoto konkrétního gynekologa samotného. Z toho vyplývá, že gynekologové neberou nebezpečný onkologický potenciál myomů dostatečně vážně – považují ho za přehnané nebezpečí.

Tím se dostávám ke sdělení, které chci předat vedení ASA a všem členům:

Je pravda, že v naší specializované lékařské praxi si všichni hledíme svého a respektujeme autonomii a odbornost kolegů z jiných specializací. Jsme od sebe „odděleni“, a to jak z vlastní volby, tak z nutnosti. A většinou to funguje dobře. Každý dělá svůj díl práce, aby pacienti úspěšně prošli složitými operacemi.

Ale Amyina komplikace a její rozsáhlá veřejná zdravotní kampaň ukázaly, že z tohoto pravidla angažovanosti v péči o pacienty existují pikantní a nebezpečné výjimky.

Aby bylo jasno, když gynekolog využije odbornosti anesteziologa a provede ženě morceleraci, není to jen gynekolog, kdo nese břemeno odpovědnosti za blaho pacientky, ale také anesteziolog. A pokud tak GYN neučiní správně, pak má anesteziolog etickou povinnost omezit poškození.

Kromě jejích šesti krásných dětí je odkazem života Dr. Amy J. Reedové to, že mnoho stovek, ne-li tisíců nic netušících žen a jejich rodin bude do budoucna ušetřeno smrtelných komplikací power morcellation. Pokud jde o mou ženu, je nesporným faktem, že Amy vlastnoručně odstranila člověkem způsobené riziko rakoviny pro ženy na celém světě. Ale její poselství vám, jejím kolegům anesteziologům, je ještě hlubší. Ve skutečnosti je to výzva do zbraně, kterou by nyní nikdo z vás nemohl ignorovat.

Prosím proto každého člena ASA, který se účastní gynekologického operačního sálu, kde gynekolog léčí myomové nádory dělohy, aby si vzpomněl na jméno Amy Josephine Reedová – a zeptal se svých kolegů gynekologů, zda si jsou jisti, že vaše pacientka není další Amy Reedová. Garantuji vám totiž, že takovou jistotu nebudou schopni poskytnout, což z jejich záměru morcelovat činí nebezpečný postup, který by mohl vaši pacientku nenávratně poškodit.

Vůdcovství má mnoho podob. Někdy je to kompromis a budování konsensu, co vyznačuje vůdcovství. Někdy je to hlasitý a ostře vyhraněný nesouhlas s nesprávnou a nebezpečnou normou, který vyznačuje vůdce.

V případě ženy, kterou morceluje gynekolog na vašem operačním sále, je to nesouhlas a pochybnosti o správnosti tohoto operačního postupu ze strany vašich kolegů gynekologů, které vyznačí váš charakter a sílu jako lékařů, vůdců a profesionálů.

Ve jménu Vaší kolegyně, mé manželky, anestezioložky a intenzivistky Amy Josephine Reedové, MD, PhD, Vás žádám, abyste hlasitě zpochybňoval a případně ukončil operace Vašich kolegů GYN zahrnující morcelaci děložních myomů u žen. Protože v praxi naší profese je myšlenka, že akceptovat vedlejší škody, kterým se lze vyhnout, u menšinové podskupiny vnímavých pacientek, pro skutečný nebo domnělý prospěch většiny, je prostě neetické uvažování. A takové kognitivní chyby v naší profesi vedou k neospravedlnitelnému iatrogennímu poškození a neodpustitelným úmrtím nic netušících pacientů. Neumožňujte toto gynekologické nebezpečí.

Váš s úctou a v přátelství,

Hooman Noorchashm MD, PhD

kardiolog.

.