Předběžné tipy pro kódování modifikátoru 25 a 27 pro kodéry

Mnohdy se nám stává, že na oddělení urgentního příjmu dojde k více návštěvám téhož pacienta ve stejný den. V takových scénářích musíme použít modifikátory, abychom se jim vyhnuli jako duplicitním nárokům. Již dříve jsem zveřejnil, jak a které modifikátory se používají v lékařském kódování. Již víme, že nejčastěji používaným modifikátorem pro E&M (Evaluation and Management) je modifikátor 25 a 27. Tento modifikátor se používá i v případě, kdy je pacientovi poskytnuta zdravotní péče.

Znalost modifikátorů je důležitá pro Clearing CPC zkoušek. Při více návštěvách však musíme spolu s kódy úrovně E&M 99281-99285 použít ještě jeden modifikátor. Použití modifikátorů by mělo být dokonalé od kódů E&M až po kódy CPT chirurgie. více návštěv ve stejný den je hrazeno pouze tehdy, když správně použijeme modifikátory. Podívejme se proto na modifikátory používané s kódy úrovně E&M 99281-99285 pro vícenásobné návštěvy na pohotovosti.

Přečtěte si také: Modifikátor 76 tajné tipy

Zkontrolujte indikátory S a T pro modifikátor 25

Indikátory S a T přítomné u jakéhokoli zákroku provedeného kódem úrovně E&M, pomáhají při přidávání modifikátoru 25 s kódy CPT 99281-99285. Modifikátor 25 se připojuje ke kódům E&M, pouze pokud tentýž lékař provádí samostatný zákrok ve stejný den. Nejčastějšími výkony prováděnými s kódy E&M jsou rentgenové snímky, CT bez kontrastu, laboratorní vyšetření, infuze, injekce. Přítomnost indikátorů S & T hraje důležitou roli při použití modifikátoru 25 s kódy úrovně E&M.

Modifikátor 25 (významná, samostatně identifikovatelná služba hodnocení a řízení provedená stejným lékařem ve stejný den zákroku nebo jiné služby)

Podle Medicare:

• Modifikátor 25 se používá pro usnadnění účtování služeb E/M v den zákroku, za který může být provedena samostatná platba.
• Používá se k vykázání významné, samostatně identifikovatelné služby E/M provedené stejným lékařem v den zákroku.
• Lékař může potřebovat uvést, že v den provedení zákroku vyžadoval stav pacienta významnou, samostatně identifikovatelnou službu E/M nad rámec obvyklé předoperační a pooperační péče spojené s provedeným zákrokem.
• Pro vykázání služby E/M ve stejný den jako zákrok nebo jiná služba se nevyžadují odlišné diagnózy.
• Jak lékařsky nezbytná služba E/M, tak postup musí být vhodně a dostatečně zdokumentovány ve zdravotnické dokumentaci pacienta, aby bylo možné doložit nárok na tyto služby.
• Tuto okolnost lze vykázat přidáním modifikátoru 25 k příslušné úrovni služby E/M.
• Modifikátor 25 by měl být vždy připojen ke kódu E/M. Pokud je poskytován při preventivní lékařské návštěvě, měl by být připojen k zavedenému ordinačnímu E/M kódu (99211-99215).

Přečtěte si také: Kód 25: Při více návštěvách použijte modifikátor 27

Může dojít k více návštěvám téhož pacienta na oddělení ED. V takových scénářích musíme u druhé návštěvy použít modifikátor 27. Tento modifikátor se používá pouze pro ambulantní nemocniční zařízení, jako je oddělení urgentního příjmu, klinika atd. Modifikátor 25 a 27 můžeme použít společně, proto se nenechte zmást oběma těmito modifikátory. Oba modifikátory jsou definovány samostatně, a proto je používejte správně s kódy E&M.

Modifikátor -27 použijte pro více ambulantních nemocničních vyšetření (E/M) ve stejný den. Tento modifikátor použijte, pokud pacient obdrží více služeb E/M provedených stejnými nebo různými lékaři ve více ambulantních nemocničních zařízeních (např. na pohotovosti, klinice atd.)

Příklady kódování pro modifikátor 25

1. Kódování pro modifikátor 25

. Pacient navštíví kardiologa na objednání a stěžuje si na občasné potíže na hrudi při cvičení. Pacient má v anamnéze hypertenzi a vysokou hladinu cholesterolu. Po absolvování ordinační návštěvy je zjištěno, že pacient potřebuje kardiovaskulární zátěžový test, který je proveden téhož dne stejným lékařem.

Odůvodnění kódování pro výše uvedený případ; Lékař kóduje návštěvu E/M (99201 – 99215) a zároveň kóduje kardiovaskulární zátěžový test (93015). K návštěvě E/M se přidává modifikátor 25, který označuje, že ve stejný den zákroku proběhla samostatně identifikovatelná návštěva E/M.

Kód CPT: 99214 -25, 93015

2. 15měsíční dívka přichází s horečkou (103°F) a maminka uvádí, že se dívka již 2 dny tahá za pravé ucho. Je získána podrobná anamnéza a provedeno vyšetření zaměřené na problém. Při vyšetření uší si lékař všimne, že střední ucho je velmi zanícené (je přítomen hnis) a dítě je velmi nepříjemné. Lékař se rozhodne podat dítěti ceftriaxon sodný. Konečnou diagnózou je akutní hnisavý zánět středního ucha bez prasknutí bubínku.

CPT kód: 99213-25, 90777

Modifikátor 25 v níže uvedených scénářích nepoužívejte

1. Modifikátor 25 nepoužívejte při účtování služeb provedených v pooperačním období, pokud souvisejí s předchozím chirurgickým zákrokem.
2. Modifikátor 25 nepřidávejte, pokud je během návštěvy ordinace provedena pouze služba E/M (není proveden žádný zákrok).
3. Nepřipojujte modifikátor 25 k žádné E/M službě v den, kdy je prováděn „velký“ (90denní globální) zákrok.
4. Nepřipojujte modifikátor 25 k E/M službě, pokud je ve stejný den prováděn minimální zákrok, pokud nelze doložit úroveň služby jako významnou, samostatně identifikovatelnou. Všechny postupy mají zahrnutou „neodmyslitelnou“ E/M službu. Viz příklad č. 2.
5. Pacient přišel pouze na plánovaný zákrok

Kdy použít modifikátor 27

Modifikátor 27 se vykazuje u více ambulantních nemocničních služeb hodnocení a řízení (E/M) ve stejný den.Nemocnice mohou připojit modifikátor 27 k níže uvedenému rozsahu kódů E/M služeb:

Kód stavu „G0“ při použití modifikátoru 27

Kód stavu G0 se používá pouze pro nemocniční ambulantní prospektivní platební systém (OPPS). Kód stavu G0 označuje více návštěv ve stejný den jako vzájemně odlišné a nezávislé, a tudíž opravňuje k samostatné úhradě za každou návštěvu. Modifikátor 27 se použije vhodně s kódy E&M pro vícenásobné návštěvy.