Přehled

Bacilární angiomatóza je systémové onemocnění charakterizované lézemi podobnými Kaposiho sarkomu v kůži, sliznicích, játrech, slezině a dalších orgánech. Je způsobena bakteriální infekcí Bartonella quintana a Bartonella henselae (původce nemoci kočičího škrábnutí a známá také jako Rochalimaea henselae). Onemocnění se u zdravých imunokompetentních lidí vyskytuje jen vzácně. Nejčastěji postihuje pacienty s imunodeficitem, zejména pacienty s AIDS nebo HIV.

Jak vzniká bacilární angiomatóza?

Bacilární angiomatózu způsobuje stejnou měrou Bartonella quintana i Bartonella henselae. Obvykle je důsledkem expozice zablešených koček s Bartonella henselae a lidských tělních vší pro Bartonella quintana (příčina zákopové horečky u vojáků za první světové války). V současné době se onemocnění vyskytuje především u pacientů s AIDS. Může být také komplikací nemoci z kočičího škrábnutí u imunokompetentních pacientů.

Jaké jsou klinické příznaky bacilární angiomatózy?

Prvním příznakem je obvykle výskyt četných bodově purpurových až jasně červených vyvýšených skvrn a uzlíků do 10 cm na kůži nebo těsně pod ní. Tyto léze připomínají Kaposiho sarkom a často je s ním toto onemocnění zaměňováno. Na kterékoli části těla se může vyskytovat 1 až 100 lézí, zřídka se však vyskytují na dlaních, chodidlech nebo v ústech. Léze mohou být skvrny velikosti špendlíkové hlavičky nebo uzlíky o průměru až 10 cm. Uzlíky jsou pevné hrudky a při silném tlaku nezbělají. Při poranění léze silně krvácejí.

Při nárůstu počtu lézí se u pacienta může objevit vysoká horečka, citlivé a zduřelé lymfatické uzliny, nevolnost, zvracení, pocení, zimnice a nechutenství.

Infekce může také způsobit nekontrolovatelný růst krevních cév a vytvoření nádorových útvarů v dalších orgánech včetně kostí, jater, sleziny, lymfatických uzlin, srdce, gastrointestinálního traktu a dýchacích cest, kde může dojít k obstrukci dýchacích cest. Toto onemocnění se může stát život ohrožujícím, pokud není včas diagnostikováno a léčeno.

Jak se bacilární angiomatóza diagnostikuje?

Na bacilární angiomatózu je třeba mít klinické podezření zejména u pacientů s HIV/AIDS. K odlišení od Kaposiho sarkomu je nutná kožní biopsie. Histologicky lze bacilární angiomatózu obtížně odlišit od pyogenního granulomu, ale mikroorganismy lze prokázat na Warthin-Starryho barvení.

Jaká je léčba bacilární angiomatózy?

Bacilární angiomatóza se účinně léčí antibiotiky. Jako antibiotikum volby se jeví erytromycin, který se podává do vymizení lézí, obvykle do 3-4 týdnů od zahájení léčby. Mezi další používaná antibiotika patří doxycyklin, trimetoprim + sulfametoxazol, tetracyklin a rifampicin.

Velké hnisem naplněné lymfatické uzliny nebo puchýře může být nutné vysušit. Podpůrná léčba zahrnuje hydrataci a analgetika proti bolesti a horečce. Teplé vlhké obklady na postižené uzliny mohou snížit otok a citlivost.

.