Přehled kostí a kloubů nohy a kotníku

Obrázek 1: Kosti nohy a kotníku

Regiony nohy:

Obrázek 2: Oblasti nohy

• Zadní část nohy – jak název napovídá, zadní část nohy je část nohy nejblíže středu těla. Začíná u hlezenního kloubu a končí u kloubu patní kosti-kuboidea.
• Středonoží – středonoží začíná kloubem patní kosti-kuboidea a v podstatě končí tam, kde začínají metatarzální kosti. Ačkoli má o několik kloubů více než zadní noha, stále disponuje malou pohyblivostí.
• Přední noha – přední noha se skládá z metatarsů a falang. Kosti, které tvoří přednoží, jsou ty, které při chůzi opouštějí zem jako poslední.

Pohyblivé klouby chodidla a kotníku:

(Viz obrázek 3.)

• Hlezenní kloub
• Subtalární kloub
• Talo-nártní kloub
• Metatarzofalangeální (MTP) klouby.

Klouby, které se pohybují v mírném rozsahu:

• Koleno-kuboidní kloub
• Koleno-metatarzální kloub pro čtvrtý a pátý metatarz.
• Navikulárně-kuneiformní klouby
• Klouby střední části chodidla neboli „Lisfrankův“ kloub (tzv. tarso-metatarzální (TMT) klouby nebo klínově-metatarzální klouby)

Obrázek 3: Běžné klouby nohy a kotníku

Kosti dolní části nohy a zadní části chodidla:

Holenní a lýtková kost (dlouhé kosti)

Ačkoli holenní kost (běžně nazývaná holenní kost) není součástí nohy, hraje důležitou roli. Chodidlo je spojeno s tělem v místě, kde se kosti chodidla a kotníku setkávají s holenní a lýtkovou kostí (malá kost na vnější straně holenní kosti). Holenní kost je také zodpovědná za udržení 85 % hmotnosti, která tlačí na chodidlo ve stoje. Holenní a lýtkovou kost drží pohromadě pevná vrstva pojivové tkáně, známá jako interoseální membrána. Membrána se v dolní části nohy zesiluje, aby byl kotník stabilnější. Tyto dvě kosti se spojují s nártní kostí tak, že vytvářejí jakousi misku, do které nártní kost zapadá. Tato miska je známá jako jamka hlezenního kloubu.

Talus

Talus je poněkud zvláštní kost kvůli svému zvláštnímu tvaru a skutečnosti, že 70 % této kosti je pokryto hyalinní chrupavkou (kloubní chrupavkou). Kost nártní funguje jako „kulový kloub“ a hraje rozhodující roli při spojování dolní části nohy s chodidlem. Palcová kost je pokryta tolika chrupavkami, protože spojuje tolik různých kostí. Hlezenní kost drží kotník pohromadě tím, že se kulovým kloubem spojuje s dolní končetinou, prostřednictvím subtalárního kloubu se na spodní straně připojuje k patní kosti a prostřednictvím talo-navikulárního kloubu pomáhá spojovat zadní část chodidla (zadonoží) se středonožím. Tato řada spojení umožňuje plynulé otáčení chodidla kolem nártu, jako když se kotník otáčí dokola. Naneštěstí je nártní kost poměrně špatně prokrvená, což znamená, že hojení zranění této kosti trvá déle než v případě jiných kostí.

Části talu

Obecně se má za to, že talus má tři nebo čtyři části (obrázek 4):

• Tělo talu včetně „kopule“ talu
• Krček talu
• Hlava talu

Tělo talu má zhruba čtvercový tvar a je zakončeno kopulí. Spojuje talus s dolní končetinou v hlezenním kloubu. Hlavice talu spolupůsobí s nártní kostí a vytváří talo-nártní kloub. Talární krček se nachází mezi tělem a hlavičkou kosti nártní a je pozoruhodný tím, že je jednou z mála oblastí kosti nártní, která není pokryta chrupavkou, a je jedním z mála míst, kam může v kosti nártní proudit krev.

Obrázek 4: Anatomie talu

Patní kost (calcaneus)

Patní kost (obrázek 5) se běžně označuje jako kost patní. Kalkaneus je největší kostí nohy a spolu s kostí patní tvoří oblast nohy známou jako zadní noha. Kalkaneus je něco jako vejce zvláštního tvaru; tvrdá kortikální kost na vnější straně pokrývá měkčí kost anulární na vnitřní straně. Na horní ploše patní kosti jsou tři výstupky (zadní, střední a přední „fasety“), které umožňují, aby talus seděl na patní kosti a tvořil subtalární kloub. Patní kost se také spojuje s další kostí na nejvzdálenějším konci, směrem od dolní končetiny a k prstům. Na tomto konci se patní kost spojuje s kostí kuboidní a vytváří tak patní kloub.

Obrázek 5: Anatomie patní kosti

Podtalární kloub

Patní kost spočívá nad kostí patní a vytváří tak subtalární kloub. Talus však nesedí přímo na kalkaneu. Místo toho spočívá mírně posunutá směrem k vnější straně chodidla (strana nejbližší malíčku). Toto umístění umožňuje noze vyrovnat se s nerovnostmi terénu, protože umožňuje o něco větší flexibilitu ze strany na stranu. Subtalární kloub se nepohybuje samostatně; pohybuje se společně s talo-navikulárním kloubem a kalkaneo-kuboidním kloubem, dvěma klouby umístěnými v blízkosti přední části nártu.

Kosti střední části nohy: Obrázek 6: Kosti střední části chodidla

Kost kuboidní

Kost kuboidní je hlavní kostí střední části chodidla. Je to kost čtvercového tvaru na vnější straně chodidla a disponuje několika místy pro spojení s ostatními kostmi. Hlavním kloubem vytvořeným s kuboidem je kalkaneo-kuboidní kloub. Dále po své délce se kuboid spojuje také se základnou čtvrtého a pátého metatarzu (nártní kůstky posledních dvou prstů). Na vnitřní straně se také spojuje s jednou z postranních klínových kostí.

Kalkaneokuboidní kloub

Kalkaneokuboidní kloub připojuje patní kost ke kuboidu.

Navikulár

Navikulár se nachází před nártní kostí a spojuje se s ní prostřednictvím talo-navikulárního kloubu. Navikula je na povrchu nejblíže kotníku zakřivená. Strana vzdálenější od hlezenního kloubu se připojuje ke každé ze tří klínových kostí. Stejně jako kost nártní je i kost nártní špatně prokrvená. Na vnitřní straně (nejblíže středu chodidla) je vyčnívající kus kosti, který se nazývá nártní kůstka. V tomto místě se do kosti ukotvuje zadní tibiální šlacha.

Talo-navikulární kloub

Jak název napovídá, talo-navikulární kloub spojuje nártní kost s kostí nártní. Zakřivení nártní kosti je navrženo tak, aby plynule navazovalo na přední plochu kosti patní. Tento kloub umožňuje potenciálně značný pohyb mezi nártem a stydkou kostí v závislosti na postavení nártu.

Klínovité kosti

Ve střední části chodidla jsou vedle sebe přítomny tři různé klínovité kosti. Ta, která se nachází na vnitřní straně středonoží, se nazývá mediální klínovitá kost. Střední klínovitá kost se nachází uprostřed střední části chodidla a na vnější straně je laterální klínovitá kost. Všechny tři klínovité kosti se řadí za sebou a kloubně se spojují s nártní kostí, čímž vytvářejí nártní kloub. Struktura klínových kloubů je podobná římské klenbě. Každý klínový tvar se spojuje s ostatními, aby vytvořil stabilnější celek. Tyto kosti spolu se silnými plantárními a dorzálními vazy, které se k nim připojují, zajišťují značnou stabilitu střední části chodidla.

Kosti přednoží: Metatarsals (5), Phalanges (14), Sesmoid Bones (2)

Metatarsals

Každé chodidlo obsahuje pět metatarsals. Jsou to dlouhé kosti, které vedou k základně každého prstu. Metatarzální kosti jsou očíslovány od 1 do 5, začínají na vnitřní straně a vedou směrem ven (od velkého prstu k nejmenšímu). Každá metatarzální kost je dlouhá kost, která se na své základně spojuje se střední částí chodidla, což je kloub nazývaný tarzálně-metatarzální kloub nebo Lisfrankův kloub. Obecně platí, že první tři metatarsy drží na svém místě pevněji než poslední dva, i když u některých jedinců je zvýšený pohyb spojený s 1. metatarsem v místě, kde se spojuje s meziprstím (v 1. tarso-metatarsálním kloubu), a tento zvýšený pohyb může predisponovat ke vzniku vbočeného palce.

Dlouhá část metatarzální kosti se nazývá „dřík“ metatarzu a silný konec kosti nejblíže prstům se nazývá „hlavička“ metatarzu (krček metatarzu leží mezi dříkem a hlavičkou). Hlavice plní dvě velmi důležité funkce:

• Za prvé, hlavice metatarzů jsou místem, kde dochází k přenášení váhy.
• Za druhé, záprstní kůstky se spojují s chodidlem u hlaviček metatarzů v kloubu zvaném metatarzálně-falangeální kloub. Tyto klouby jsou velmi pružné a umožňují hlavičkám metatarzů nepřetržitě udržovat váhu těla, když se chodidlo pohybuje z paty na špičku.

První metatarz – Největší z metatarzů, a to jak z hlediska délky, tak šířky.

Druhý metatarz – Přední část chodidla je mimořádně stabilní nejen díky vazům spojujícím kosti, ale také proto, že druhý metatarz je oproti ostatním zapuštěn do mediální klínovité kosti. Druhý metatarz může být u některých jedinců příliš dlouhý, což je předurčuje ke vzniku 2. metatarzalgie.

Čtvrtý a pátý metatarz – Čtvrtý a pátý metatarz mohou mít větší rozsah pohybu než ostatní.

Falangy

Falangy tvoří kosti prstů. Se zbytkem chodidla jsou spojeny metatarzálně-falangeálním kloubem. První prst, známý také jako velký prst kvůli své relativně velké velikosti, se jako jediný skládá pouze ze dvou prstních článků. Ty se nazývají proximální (nejblíže kotníku) a distální (nejdále od kotníku). čtyři „menší prsty“ (prsty 2-5) mají všechny tři články. Falanga, která je nejblíže kotníku, se nazývá proximální falanga, která se kloubí se „střední“ falangou, proximálním interfalangeálním kloubem (PIP kloub). Střední falanga se setkává s „distální“ falangou v distálním interfalangeálním kloubu. Nerovnováha šlach táhnoucích se přes tyto malé klouby prstů vede k deformaci prstů, jako je například drápovitý prst. Seznam kloubů prstů je uveden níže (obrázek 7).

• Interfalangeální kloub (pouze velký prst)
• Proximální interfalangeální kloub (PIP kloub – prsty 2-5)
• Distální interfalangeální kloub (DIP kloub – prsty 2-5)

Obrázek 7: Klouby prstů

Sezamoidní kosti

Sezamoidní kost je kost, která je zároveň součástí šlachy. Snadným příkladem takové kosti je čéška (patella). V chodidle jsou dvě sezamské kosti, z nichž každá se nachází přímo pod hlavičkou prvního metatarzu. Tyto sezamské kůstky jsou součástí šlachy flexor hallucis brevis.