Pediatrické intravenózní podávání léků a tekutin

Britská Kolumbie

BC Children’s Hospital (Vancouver)

Ne

Volumetrické lahve se nepoužívají již více než 10 let. Inteligentní pumpy s DERS byly v nemocnici zavedeny před 3 lety (pumpy Alaris s Guardrails) a používají se pro všechny infuze. Léky se podávají pomocí minivaků, pokud nejsou objemy menší než 50 ml, pro které se používají injekční pumpy. Zdravotní sestry jsou povinny kontrolovat objemy infuzí v rámci hodinové kontroly „od místa ke zdroji“.

Při přechodu na inteligentní pumpy se softwarem typu DERS se doporučuje, aby všechny léky byly zadávány do knihovny léků pumpy a aby lékaři museli při podávání léků používat knihovnu léků pumpy, oproti „omezenému“ zavedení, kdy jsou do knihovny léků zahrnuty pouze některé léky. To pomohlo lékařům, aby si oblíbili používání technologie knihovny léků a nevytvořili si špatné návyky, které se později obtížně mění. Tato strategie také pomohla posílit úroveň pohodlí lékařů při podávání pouze těch léků, které byly naprogramovány v lékové knihovně pumpy.

ALBERTA

Albertská dětská nemocnice (Calgary)

Ano;

v procesu změny

Proces eliminace používání volumetrických lahví z běžné praxe začal před 2 lety. Onkologie je jediné oddělení v nemocnici, které stále rutinně používá volumetrické lahve. To se v blízké budoucnosti změní s dodávkami chemoterapie z lékárny způsobem, který umožní eliminaci objemových lahví (např. minibagry, stříkačky pro použití v injekčních pumpách). Očekává se, že k této změně dojde v několika následujících měsících. Standardně se používá velkoobjemová pumpa (Baxter Colleague) pro každé dítě, které dostává udržovací roztok pro intravenózní léčbu, a pro intermitentní léky, jejichž objem je větší než 50 ml. V tomto případě se používá funkce piggyback pumpy. Do pumpy se naprogramuje vždy jeden hodinový objem intravenózní tekutiny. V současné době se v rámci celé nemocnice infuzují intermitentní léky s objemem menším než 50 ml pomocí „chytré pumpy“. V nadcházejících měsících bude pro intravenózní podávání intermitentních léků zavedena knihovna léků s tvrdými (neměnnými) a měkkými (lze je přepsat) limity dávkování, která je v současné době ve fázi validace. Na dětské jednotce intenzivní péče se pro všechny infuze inotropních látek/vasopresorů, narkotik a sedativ používá „chytrá pumpa“ s tvrdými i měkkými limity dávkování.

Ústav se odklání od jakéhokoli infuzního zařízení, které lze považovat za „otevřený systém“, jako jsou například objemové lahve. Nemocnice standardizuje intravenózní zásoby a související postupy podávání.

SASKATCHEWAN

Královská univerzitní nemocnice (Saskatoon)

Ano,

ale pouze v jednotlivých případech

Všeobecně se objemové lahve již rutinně nepoužívají, ale mohou být použity v jednotlivých případech spolu s infuzní pumpou. Neexistují žádné specifické zásady pro situace, kdy by měla být použita volumetrická láhev. U všech infuzí se používají objemové pumpy (nikoli „chytré pumpy“) a podané objemy se kontrolují každou hodinu. Personál na konci směny vyčistí infundovaný objem z pump. Personál nechává před zahájením infuze překontrolovat na pumpě rychlost infuze u všech léků s vysokým stupněm výstrahy.

Ještě před 5 až 7 lety se častěji používaly volumetrické lahve. Volumetrické lahve se však ne vždy používaly tak, jak bylo zamýšleno (např. otevření svorky na infuzní roztok a uzavření odvzdušňovacího otvoru lahve, aby se roztok průběžně plnil do lahve; naplnění lahve na 150 ml, když rychlost infuze byla 10 až 20 ml/h, což negovalo potřebu kontrolovat a doplňovat volumetrickou láhev každou hodinu). Pokrok v technologii infuzních pump usnadnil kontrolu a vyčištění celkového množství infuzí, a proto se praxe změnila na používání pump a vyloučení volumetrických lahví.

MANITOBA

Dětská nemocnice – Health Sciences Centre Winnipeg

Ne

V roce 2007 bylo rozšířeno používání minivaků pro podávání intermitentních intravenózních léků vyžadujících větší objemy ředění, s odstraněním volumetrických lahví. Pomocí těchto technik se podávají léky, které lze podávat přímým intravenózním tlakem nebo ředit přes intravenózní hadičku. Ostatní léky jsou podávány v minivakách technikou piggyback do primární infuzní linky. Rychlost podávání do primární IV linky a piggyback linky je řízena volumetrickou pumpou. Všechny intravenózní infuze jsou podávány velkoobjemovými pumpami nebo stříkačkovými pumpami, které využívají technologii „smart-pump“.

Před zavedením byla provedena rozsáhlá vzdělávací strategie o podávání léků prostřednictvím minibagrů, která usnadnila konverzi praxe.

Bylo zjištěno, že zásadní význam má podpora a souhlas týmu vedení programu.
Rychlá reakce na neočekávané problémy při implementaci byla zásadní pro zapojení personálu, průběžnou zpětnou vazbu a bezpečnost pacientů.

Úplné odstranění objemových lahví usnadnilo zavedení nové praxe. K přetrvávajícím výzvám patří zvládnutí nepřesného přeplnění objemu v minibagrech, aby se zajistilo, že bude infundován veškerý lék a propláchnuty infuzní linky, a potřeba, aby sestry nezapomněly otevřít válečkovou svorku na hadičce sekundární lékové sady po zavěšení minibagru s lékem.

ONTARIO

Children’s Hospital of Eastern Ontario (Ottawa)

Ano;

přechod ve fázi plánování

Do nedávné doby se na všech infuzních linkách používaly objemové lahve, ať už pro infuzní podávání tekutin nebo léků a bez ohledu na věk nebo hmotnost pacienta. V roce 2010 přešla nemocnice na Medfusion 4000, stříkačkovou pumpu s DERS (tj. inteligentní pumpu) pro podávání maloobjemových léků (< 50 ml, naředěných na standardizovanou koncentraci). Léky, které je třeba ředit na objemy > 50 ml, se nadále podávají pomocí volumetrické lahve. U volumetrických lahví je praxe taková, že u malých a/nebo malých pacientů je nastaven objemový limit 2 až 4 hodiny objemu tekutiny v lahvi najednou a u starších dětí je systém spuštěn „otevřený“.

Nemocnice v současné době plánuje přechod na novou velkoobjemovou inteligentní pumpu se softwarem DERS, při kterém dojde k odstranění volumetrických lahví z praxe. V rámci příprav na přechod na prostředí bez volumetrických lahví spolupracují ošetřovatelství a lékárna na identifikaci léků, které lze podávat přímou cestou infuzí. Ošetřovatelskému personálu bylo poskytnuto opakovací školení pro přímé intravenózní podávání. Kromě toho bude do školení začleněno vzdělávání o míchání minisáčků na vhodnou koncentraci a používání sekundárního lékového setu k podávání léků, protože instituce přechází na bezobjemovou infuzní trubici.

Nemocnice pro nemocné děti (Toronto)

Ano,

ale pouze ve specifických případech u kojenců s hmotností ≤ 5 kg

Od roku 2008 se k vedení všech infuzí tekutin nebo léků používají inteligentní pumpy s DERS. Očekává se, že pro všechny tekutiny a léky bude použita knihovna léků s DERS. Software DERS poskytuje pro léky další bezpečnostní opatření související s dávkou, aby se zabránilo nadměrné infuzi. Pro infuzní objemy léků ≤ 50 ml se používají stříkačkové pumpy a pro infuzní objemy léků > 50 ml se používají minibagry s velkoobjemovou infuzní pumpou. Pro infuzní tekutiny je na pumpách nastaven dvouhodinový objemový limit. Výjimky z výše uvedeného platí pouze podle standardních směrnic. Obecně platí, že všechny tekutiny pro kojence s hmotností ≤ 5 kg by měly být podávány na injekčních pumpách. Výjimkou je parenterální výživa (TPN, TNA) a roztoky s vysokým obsahem extáze, které by měly být provozovány na modulu pumpy s volumetrickou lahví, aby se snížilo riziko infekce spojené s častou výměnou stříkaček.

Je důležité rozlišovat mezi použitím volumetrické lahve jako zařízení pro podávání léků a jako zařízení pro kontrolu objemu. Cílem našeho pracoviště bylo eliminovat volumetrické lahve jako zařízení pro podávání léků pro intermitentní léky a nahradit je stříkačkovými pumpami (pro infuzní objemy léků ≤ 50 ml) a minibagry s velkoobjemovou pumpou (pro objemy > 50 ml).
Přehled praxe provedený před zavedením nových pump a postupů ukázal, že volumetrické lahve běžně používané při intravenózních infuzích nebyly často správně používány jako zařízení pro kontrolu objemu (tj, svorka mezi lahví a infuzním vakem zůstávala otevřená a odvzdušňovací ventil byl zavřený).
Je důležité poučit ošetřovatelský personál o nutnosti sevřít a odpojit hadičku velkoobjemové pumpy vždy, když je hadička mimo pumpu. Přestože existuje bezpečnostní svorka, která zabraňuje volnému průtoku, může dojít k neúmyslnému přečerpání tekutiny v souvislosti s tím, že hadička je mimo pumpu při všech otevřených svorkách.

Při podávání infuzí kojencům je třeba zvážit infuze stříkačkovou pumpou, zejména pokud je infuzní vak dodáván pouze ve velkém objemu.

Kdykoli je to možné, měl by být zavěšen infuzní vak nejmenší dostupné velikosti. Nemocnice vznesla požadavky na výrobce, aby byly k dispozici menší objemy infuzních roztoků.

Dětská nemocnice v London Health Sciences Centre (Londýn)

Ano;

přechod ve fázi plánování

Všechny intravenózní infuze jsou podávány pomocí velkoobjemových pump nebo injekčních pump, které používají technologii inteligentních pump a software DERS. Současné knihovny léků DERS budou rozšířeny, protože se odstraní používání objemových lahví. V pumpách jsou naprogramovány maximálně 2 hodiny infuzních tekutin. Zdravotní sestry jsou povinny kontrolovat kapačky nejméně každé 2 hodiny (u chemoterapie každou 1 hodinu).

Volba infuze léků pomocí stříkačkové pumpy (v závislosti na požadovaném ředění), minibagru (hlavně starší děti) nebo volumetrického válce (používaného v onkologii pro přesnější měření chemoterapeutik) je v současné době na uvážení sestry.

V současné době je zavedena řada specifických lékových zásad, které zahrnují
kontinuální infuze narkotik a sedativ, které se vždy infundují na stříkačkové pumpě nebo pumpě CADD.
Protokol gentamicinu a tobramycinu stanoví použití stříkačkové pumpy, pokud je rychlost infuze nižší než 40 ml/h; stříkačkovou pumpu nebo odměrný válec lze použít při rychlosti infuze vyšší než 40 ml/h (v závislosti na konečné koncentraci).
Chemoterapie nebo jiné cytotoxické léky poskytované lékárnou s připojenou hadičkou s normálním fyziologickým roztokem neobsahují odměrný válec a ošetřovatelský personál jej nemá před podáním přidávat.

Nemocnice začala omezovat používání volumetrických lahví pro podávání léků a více používat injekční pumpy a minibagry s velkoobjemovou pumpou. Realizace vyžaduje další zkoumání specifických potřeb léků a možností jejich podávání lékárnou, jakož i nákup vybavení.

McMaster Children’s Hospital – Hamilton Health Sciences (Hamilton)

Ano

Ve všech infuzích tekutin nebo léků pro dětské pacienty se používají volumetrické lahve s maximálním objemem náplně odpovídajícím dvouhodinovému podávání. Kromě volumetrické lahve se pro jednotlivé pacienty používá infuzní zařízení (inteligentní pumpa se softwarem Guardrails) podle kritérií výběru pacientů a/nebo kritérií výběru léků stanovených institucí.

Kritéria výběru pacientů pro použití infuzního zařízení založená na výběru pacienta zahrnují: novorozence; dětské pacienty, kteří váží méně než 45 kg; pacienty s omezeným přísunem tekutin, jejichž klinický stav neumožňuje použití fyziologického zámku; pacienty se specifikovanými typy centrálního žilního přístupu; udržování infuzního přístupu u pacientů se špatným periferním přístupem; perkutánní linky; a pacienty neschopné udržet ruku v jedné rovině v případech, kdy není spolehnutí na gravitaci pro konzistentní rychlost infuze. Léková kritéria výběru pro použití infuzního zařízení zahrnují infuze parenterální výživy; antineoplastickou léčbu; a lék vyžadující kontrolované podávání pro zachování bezpečnosti pacienta podle monografií léků pro intravenózní aplikaci v dané instituci nebo protokolu studie (např, heparin, inzulin).

Žádné bezprostřední plány na změnu.

NOVA SCOTIA

IWK Health Centre (Halifax)

Ano;

konverze červen 2011

IV infuze léků a tekutin dětským pacientům používají objemové lahve. Zásadou je maximální objem plnění lahví odpovídající době infuze 1 hodinu. Přechod na inteligentní pumpy s knihovnami léků DERS a vyloučení používání volumetrických lahví se zavádí v červnu 2011. Pumpy budou nastaveny na alarm pro reset po 1 hodině nebo méně.

Nemocnice plánuje vyloučit volumetrické lahve z dětských infuzí v červnu 2011.

NEWFOUNDLAND A LABRADOR

Janeway Children’s Hospital
(St. John’s)

Ano; plánuje se přechod

Volumetrické lahve se používají pro infuzní podávání léků a tekutin dětským pacientům.

Nemocnice v současné době přezkoumává praxi v ostatních pediatrických centrech v celé zemi a v blízké budoucnosti plánuje od používání volumetrických lahví upustit.