Aseptické a alopetické uzliny na kůži hlavy: | RegTech

DISCUSSION

AANS je vzácná jednotka poprvé popsaná v Japonsku v roce 1992 jako „pseudocysta skalpu“ (PCS). V roce 1998 Chevallier popsal tři případy ve Francii, které popsal jako „neinfekční absces skalpu s alopecií“. Abdennader a Reygagnev roce 2009 zavedli termín AANS. Tento termín lépe charakterizuje onemocnění, protože pseudocysty nejsou vždy přítomny; uzliny jsou však vždy alopetické a aseptické.

V současné době neexistuje shoda, zda AANS a pseudocysta skalpu jsou různé nebo stejné jednotky. Grimalt, Abdennander a Reygagnea Fischer-Levancini et al. navrhli, že AANS a PCS jsou stejnou entitou, ale Lee et al. se domnívají, že se jedná o dvě různá onemocnění.

V současné době není etiologie stavu známa. Některé hypotézy odkazují na folikulární okluzi jako příčinu tvorby nodulů nebo pseudocyst nebo na určitou formu hluboké folikulitidy vedoucí k nezjizvenému typu alopecie. Uvažovalo se také o granulomatózní reakci sekundárně způsobené imunitní reakcí způsobenou změnou folikulů nebo cizím tělesem či nějakým neznámým faktorem. Granulomatózní infiltrát se pravděpodobně nachází v okolí spodní části vlasového folikulu, pod výrůstkem, a to se zdá být příčinou nejizvící se alopecie.

AANS postihuje převážně mladé muže s průměrným věkem mezi 20 a 30 lety. Klinicky je tento stav charakterizován přítomností jednoho nebo více kopulovitých uzlů, většinou pevných nebo fluktuujících, spojených s alopecií a normálním okolím vlasové pokožky. Uzlíky se nacházejí především na temeni a v horní části týlní oblasti. Obecně je AANS asymptomatická, ale může se vyskytnout mírná bolest, svědění nebo nepříjemné pocity.

Při punkci uzliny může být získaný materiál serózní, hnisavý nebo nažloutlý, v závislosti na charakteristice infiltrátu a typu cévy erodované infiltrátem; žlutý a růžový aspirát ukazuje na erozi lymfatické cévy, resp. krevní cévy, a hnisavý materiál ukazuje na převahu polymorfonukleárního infiltrátu. Kultivace jsou ve všech případech negativní. Histologicky tyto uzliny vykazují smíšený zánětlivý infiltrát (lymfocyty, histiocyty a obrovské buňky) a ve většině případů granulomy v hluboké dermis nebo pseudocystickou architekturu bez pravé stěny. Předpokládá se, že histologické rozdíly jsou způsobeny rasovými rozdíly v typu vlasů nebo změnami histologie v průběhu vývoje onemocnění. Zdá se, že tvorba pseudocyst je sekundární změnou zánětu a může také souviset s délkou trvání a závažností onemocnění.

Na ultrazvuku vykazuje AANS dobře ohraničený podkožní hypoechogenní uzel, a proto se může ukázat jako užitečná při odlišení od jiných onemocnění, jako je trichilemální cysta, alopecia areata, folliculitis decalvans a disekující celulitida vlasové části hlavy. Trichoskopickými znaky AANS jsou černé a žluté tečky, jemné vélum a přetržené vlasové stvoly, ale žádný z těchto znaků není pro AANS patognomický. V roce 2014 Bourezane et al. poprvé popsali dva trichoskopické znaky u AANS: „Eastern pancake sign“, jehož výsledkem jsou rozšířené folikulární otvory, a „comedo-like structures“ připomínající komedony odpovídající nedávno popsaným žlutým a černým tečkám.

Diferenciální diagnózy, které je třeba zvážit, jsou alopecia areata; zanícená trichilemální cysta; bakteriální a tinea infekce; disekující celulitida vlasové části hlavy; vrozené léze, jako je aplasia cutis, trojúhelníková alopecie a mazové a epidermální névy; a benigní a maligní nádory, zejména metastatické uzliny vlasové části hlavy.

Léčebné metody zahrnují doxycyklin (100 mg/den), intralezionální kortikosteroidy a aspiraci nebo drenáž uzlíku. Byly popsány případy spontánní regrese a obecně není nutná chirurgická excize.

Závěrem lze říci, že AANS je v literatuře nově se objevující jednotka, je relativně neznámá, a proto je pravděpodobně poddiagnostikovaná. V našem případě mladý věk pacienta, pozdní nástup lézí, přítomnost nodulů s nezjizvenou alopecií, okcipitální lokalizace nodulu, nepřítomnost bakteriální, plísňové nebo mykobakteriální infekce, jak dokládají negativní barvicí a kultivační zprávy, a přítomnost smíšených zánětlivých infiltrátů včetně cizích obrovských buněk v podkožní tkáni favorizovaly diagnózu AANS a vyloučily jiné diferenciální diagnózy. AANS dobře reaguje na léčbu a je snadno zvládnutelný; proto je pro správnou léčbu a předcházení zbytečným zákrokům nutné lepší pochopení tohoto stavu.

Vyšetření bylo provedeno na základě výsledků studie.