Ankyloglosie a její řešení | RegTech

DISKUSE

Ankyloglosie je neobvyklá vrozená anomálie dutiny ústní, která může způsobovat potíže s kojením, artikulací řeči. Po mnoho let bylo téma ankyloglosie kontroverzní a lékaři mnoha specializací měli velmi rozdílné názory na její význam a léčbu. U mnoha jedinců je ankyloglosie asymptomatická; stav může spontánně odeznít nebo se postižení jedinci mohou naučit adekvátně kompenzovat sníženou pohyblivost jazyka. Někteří jedinci však mají prospěch z chirurgického zákroku frenotomie, frenektomie nebo frenuloplastiky vázaného jazyka. Pacienti by měli být poučeni o možných dlouhodobých důsledcích vázání jazyka, aby se mohli informovaně rozhodnout pro případnou terapii. Prevalence ankyloglosie uváděná v literatuře se pohybuje od 0,1 % do 10,7 %. Prevalence je také vyšší ve studiích zkoumajících novorozence (1,72 % až 10,7 %) než ve studiích zkoumajících děti, dospívající nebo dospělé (0,1 % až 2,08 %). Lze spekulovat, že některé mírnější formy ankyloglosie mohou ustoupit s růstem, což vysvětluje tento rozdíl v závislosti na věku. Existují určité důkazy, že ankyloglosie může být geneticky přenosnou patologií. Není známo, které genetické komponenty regulují fenotyp a penetranci u postižených pacientů. K objasnění přesné etiopatogeneze ankyloglosie je zapotřebí další základní výzkum. Ankyloglosie byla zjištěna také v případech spojených s některými vzácnými syndromy, jako je syndrom X-vázaného rozštěpu patra, Kindlerův syndrom, van der Woudeho syndrom a Opitzův syndrom. Nicméně většina ankyloglosií je pozorována u osob bez jiných vrozených anomálií nebo onemocnění. Při omezené pohyblivosti jazyka v důsledku ankyloglosie se mohou vyskytnout problémy s řečí. Obtíže v artikulaci jsou patrné u souhlásek a hlásek jako „s, z, t, d, l, j, zh, ch, th, dg“ a zvláště obtížné je převalování „r“. Lokalizace inzerce frenula na gingivě se zdála být důležitá pro gingivální následky, protože inzerce lingválního frenula v oblasti papily měla nejvyšší asociaci s gingivální recesí. Termín volný jazyk je definován jako délka jazyka od vložení lingvální frenule do báze jazyka po špičku jazyka. Klinicky přijatelný, normální rozsah volného jazyka je větší než 16 mm. Ankyloglosii lze na základě Kotlowova hodnocení rozdělit do 4 tříd: Třída I: Třída II: mírná ankyloglosie: 12 až 16 mm, třída II: střední ankyloglosie: 8 až 11 mm, třída III: těžká ankyloglosie: 3 až 7 mm, třída IV: úplná ankyloglosie: Třída III a IV: méně než 3 mm.2 Třídě III a IV by měla být věnována zvláštní pozornost, protože vážně omezují pohyb jazyka. O normálním rozsahu pohybu jazyka svědčí následující kritéria: Špička jazyka by měla být schopna vyčnívat mimo ústa; bez rozštěpu by špička jazyka měla být schopna snadno přejet horní a dolní ret; bez námahy by při vysunutí jazyka neměla blanit tkáně lingválně navazující na přední zuby; a jazyková uzdička by neměla vytvářet diastému mezi středními řezáky dolní čelisti. Ankyloglosie omezuje rozsah pohybu jazyka. Kvůli omezené pohyblivosti jazyka u pacientů s ankyloglossií je jazyk v nízké poloze a způsobuje tlak dopředu a dolů, což podporuje rozvoj mandibulárního prognatismu s maxilárním hyporozvojem. Výše uvedená hypotéza, že ankyloglosie vede ke změněnému vývoji čelistí, je založena především na ojedinělých pozorováních a spekulativních interpretacích a existuje jen omezené množství důkazů, že vázání jazyka představuje spolufaktor při vzniku malokluze, zejména malokluze III. třídy. K prokázání jasné souvislosti mezi malokluzí a ankyloglosií je zapotřebí více studií, zejména kontrolovaných klinických studií. Pokud se u kojence nevyskytují žádné potíže s krmením, bylo by nejlepší vyčkat, protože frenula přirozeně ustupují v průběhu růstu jedince mezi šesti měsíci a šesti lety věku. Po dokončení růstu a také během kojeneckého věku, pokud mají jedinci v anamnéze potíže s řečí, krmením nebo mechanické/sociální potíže, by měl být proveden chirurgický zákrok. Proto by měl být chirurgický zákrok zvažován v jakémkoli věku v závislosti na tom, zda měl pacient v minulosti potíže s řečí, krmením nebo mechanické/sociální potíže. Chirurgické techniky léčby vázání jazyka lze rozdělit do tří postupů. Frenotomie je jednoduché proříznutí uzdičky. Frenetomie je definována jako kompletní excize, tj. odstranění celého frenula. Frenuloplastika zahrnuje různé metody uvolnění jazykové vazby a nápravu anatomické situace. V literatuře není dostatek důkazů o možnostech chirurgické léčby ankyloglosie, aby bylo možné upřednostnit některou ze tří hlavních technik.