Bell Clapper Testis, torze a detorze: | RegTech

Diskuse

Testikulární torze je nejčastější dětskou genitourinární náhlou příhodou a pravděpodobně druhou nejčastější chirurgickou náhlou příhodou ve věku dospívajících. Vyskytuje se přibližně u jednoho ze 4000 mužů mladších 25 let . Pokud torze trvá delší dobu, vede k infarktu, ale i u těch varlat, která se podaří zachránit operací, může dojít k atrofii . Lidská varlata příležitostně přežívají až 10 hodin torze; životaschopnost je však výrazně snížena po 4-6 hodinách ischemie .

Diagnostika torze je především klinická. V podezřelých případech může být užitečné dopplerovské ultrazvukové vyšetření. Senzitivita barevného dopplerovského ultrazvukového vyšetření se pohybuje od 89 % do 100 % . Teoreticky může být citlivost dopplerovského vyšetření nižší u neúplné nebo intermitentní torze varlete, v obou případech může být průtok normální.

Klíčem k zabránění ztráty varlete je včasná diagnóza a definitivní léčba. Všichni prepubertální a mladí dospělí muži s akutní bolestí šourku by měli být považováni za muže s torzí varlete, dokud se neprokáže opak. Nález ipsilaterálního chybějícího kremasterického reflexu je užitečný, ale není diagnostický.

Léčba zahrnuje rychlé obnovení průtoku krve do postiženého varlete. Manuální detorze zevní rotací varlete může být úspěšná, ale obnovení krevního průtoku musí být po tomto manévru potvrzeno. Chirurgická explorace poskytuje definitivní diagnózu a léčbu podle nálezu.

Deformace Bell Clapper je jednou z příčin torze varlete. Při tomto stavu varle postrádá normální uchycení k tunica vaginalis a volně visí. Pokud anamnéza a vyšetření naznačují torzi, je jediným nejlepším postupem urgentní explorace varlete. Poučením z naší kazuistiky je, že každý případ bolesti varlete u dětí nebo dospívajících by měl být považován za torzi varlete, dokud se neprokáže opak. Vyšetření by mělo zahrnovat i varlata, pokud je pacient referován s bolestí v třísle. Chirurgická explorace by měla být první linií léčby v podezřelých případech

.