Podívejte se na poslední články

Abstrakt

Primární kožní apokrinní karcinom (PCAC) vlasové části hlavy je vzácný typ nádoru potních žláz s patologickými rysy, které znesnadňují jeho odlišení od metastatického karcinomu prsu. Přehled literatury uvádí pouze 17 podobných případů, které jsou hodnoceny na základě použité léčby a výsledků přežití. Pro doplnění dostupné literatury je popsán případ 42leté ženy s takovým nádorem. Popisovaná pacientka se prezentovala útvarem o velikosti 3 x 2 cm na kůži hlavy a byla léčena chirurgicky bez další adjuvantní léčby vzhledem k omezené literatuře naznačující podstatný přínos adjuvantní chemoterapie nebo ozařování u těchto nádorů.

Klíčová slova

apokrinní karcinom, potní žláza, prs, pokožka hlavy, léčba

Úvod

Primární kožní apokrinní karcinom (PCAC) je vzácný typ nádoru potní žlázy s incidencí odhadovanou v rozmezí 0,0049-0,0173 na 100 000 pacientů ročně . V literatuře je uváděno celkem přibližně 200 případů. PCAC se vyskytuje v oblastech s velkým počtem apokrinních žláz . Pokožka hlavy patří k jedněm z nejvzácnějších míst výskytu, zatímco axily se objevují nejčastěji . Mezi 186 případy, které Hollowellová přezkoumala, bylo rovnoměrné zastoupení jak u mužů, tak u žen, přičemž 76 % populace vzorku bylo kavkazského etnika. Medián věku byl u tohoto vzorku vypočten na 67 let, což je dosud největší studovaná kohorta .

PCAC se může vyvinout v dermální a subkutánní vrstvě kůže, příležitostně infiltruje epidermální vrstvu, což vede k ulceraci. PCAC má různorodou prezentaci, vyskytuje se jako uni- i multinodulární výrůstky s různou barvou . Tyto novotvary jsou často indurované, nebolestivé masy a mohou být spojeny s benigními lézemi , včetně nevus sebaceous, nejčastěji pozorovanými u lézí na hlavě . Vývoj těchto lézí obvykle probíhá do jednoho roku před stanovením diagnózy ; v několika případech však bylo zaznamenáno delší trvání s obdobím rychlého růstu . PCAC je často poměrně obtížné odlišit od metastáz adenokarcinomu prsu, a to ze dvou důvodů: Za prvé, PCAC má morfologický profil téměř neodlišitelný od metastatického karcinomu prsu , což lze přičíst skutečnosti, že mléčné žlázy jsou definovány jako forma modifikované potní žlázy . Za druhé, nebyl vypracován žádný imunohistochemický profil, který by umožňoval rozlišit tyto dva obecně uznávané typy karcinomu. Diagnóza tak často zůstává určena na základě klinické anamnézy a důkladného vyšetření při hledání primárního ložiska .

Z přibližně 200 případů PCAC bylo jen u několika málo případů podrobně popsáno primární ložisko na hlavě. Uvádíme případ 42leté ženy, která se dostavila s útvarem na kůži hlavy o velikosti 3 x 2 cm léčeným chirurgicky, a podáváme přehled popsaných případů v literatuře o prognóze, léčbě a výsledcích PCAC.

Popis případu

Dříve zdravá 42letá žena se dostavila ke svému praktickému lékaři poté, co si její kadeřnice všimla uzlíku v levé temporo-parietální oblasti kůže hlavy. Jednalo se o pevný, načervenalý uzlík o rozměrech přibližně 3 x 2 cm. Pacientka byla zcela asymptomatická. Byla odeslána na dermatologii a léze byla vyříznuta. Prvotní patologická zpráva ukázala středně dobře diferencovaný adenokarcinom. V té době nebylo jasné, zda se jedná o primární lézi potní žlázy, nebo o metastatický adenokarcinom z jiného místa. Poté byla odeslána do našeho centra k onkologickému vyšetření.

Patologie byla revidována a potvrdila středně diferencovaný adenokarcinom (obrázek 1). Nádor byl tvořen jednotlivými tubuly nebo komplexními hřbetními tubulárními strukturami s oblastmi, kde luminální buňky vykazovaly apikální čnělky. Léze vyplňovala retikulární dermis bez postižení epidermis. Nebyla přítomna perineurální ani lymfovaskulární invaze. Resekční okraje byly čisté, s nejbližším okrajem 2 mm. Imunohistochemické vyšetření prokázalo pozitivitu CK 7, ER, PR, androgenního receptoru, CDX2, Ber ep4 a EMA. Byla zjištěna negativita pro vysokomolekulární keratin, CK 20, COX2, CDX2, TTF1, marker renálních buněk, CD 117 a CEA. Byl učiněn závěr, že tento profil nejvíce odpovídá metastatickému karcinomu prsu, nicméně ekrinní/apokrinní karcinom kůže nelze zcela vyloučit.

Při fyzikálním vyšetření nebyla zjištěna žádná hmatná lymfadenopatie krku, supraklavikulární nebo infraklavikulární oblasti oboustranně. Nebyla zjištěna žádná pre- ani postaurikulární lymfadenopatie. Na levé spánkové temenní kůži hlavy byla 3 cm dlouhá, dobře zhojená jizva, bez známek infekce nebo recidivy. Žádné další podezřelé kožní léze na hlavě, obličeji nebo krku nebyly zjištěny. Vyšetření prsou neprokázalo žádné uzliny ani útvary, žádné podezřelé kožní léze ani axilární lymfadenopatii. Ostatní vyšetření byla bez pozoruhodností. Byly provedeny oboustranné mamografie a oboustranná magnetická rezonance prsů, které neprokázaly žádné známky malignity. CT vyšetření hlavy a krku neprokázalo žádné patologické lymfatické uzliny ani masy. Staging pomocí CT vyšetření hrudníku, břicha a pánve byl rovněž negativní na metastatické onemocnění.

Její případ a patologie byly dále přezkoumány na multidisciplinárním kole a bylo uzavřeno, že vzhledem k histopatologickým rysům a absenci primárního karcinomu prsu se jedná o primární apokrinní karcinom skalpu. Pacientce byla původně provedena adekvátní excize a další excize nebyla provedena. Bylo usouzeno, že není dostatek důkazů pro léčbu oblasti adjuvantním ozařováním, a pacientka zůstala pod dohledem. V současné době je pacientka na sledování a 39 měsíců po operaci zůstává bez známek onemocnění.

Výsledky přehledu literatury

Provedli jsme přehled literatury s cílem posoudit možnosti léčby pacientů s PCAC vlasové části hlavy. V našem přehledu jsme identifikovali 17 případů, které měly podrobné zprávy, přičemž první čtyři případy zdokumentovali Domingo a Helwig v roce 1979 . Ze 17 hlášených případů tvořilo soubor 10 žen (58,8 %) a 7 mužů (41,2 %). Rasa byla uvedena pouze ve 3 rukopisech. Průměrný věk kohorty v době diagnózy byl 57,8 let s rozmezím od 20 do 85 let.

Ze 17 případů v našem přehledu poskytlo 12 rukopisů informace o stavu onemocnění při prezentaci (standardizovaný staging není pro tuto populaci definován). V deseti případech (58,8 %) bylo hlášeno lokálně definované nádorové onemocnění bez hlášení malignity v lymfatických uzlinách, zatímco ve dvou případech (11,8 %) bylo hlášeno pozitivní onemocnění uzlin (tabulka 1). Metastatické onemocnění nebylo přítomno v době diagnózy v žádném z hlášených případů a staging nebyl definován v 5 případech .

Tabulka 1. Podrobnosti o průběhu onemocnění při diagnóze, jakož i o recidivě a metastázách u 17 hlášených případů.

*Nezahrnuje metastázy pouze v lymfatických uzlinách

Velikost skalpových útvarů se v souboru lišila, maximální rozměry se pohybovaly od 0,5 do 7,5 cm, s průměrem 3,1 cm. Nemetastatických lézí bylo 7, všechny měly 4 cm nebo méně, s průměrnou délkou 2,2 cm při prezentaci. Průměrná velikost metastatických lézí byla 5,9 cm, přičemž 4 ze 6 lézí měřily 4 cm a více a 2 nebyly hlášeny (tabulka 2).

Tabulka 2. Klinické údaje o 17 případech primárního kožního apokrinního karcinomu vlasové části hlavy

PKAC vlasové části hlavy vykazoval u 9 případů, které tyto údaje uváděly, variabilní růst. Několik případů uvádělo dlouhé období vývoje spojené s benigními lézemi, často od narození, po kterém následovalo krátké období rychlého růstu nádorové masy . Jiné případy vykazovaly spontánnější vývoj v rozmezí několika týdnů až 6 měsíců . Vzhledem k omezenému množství informací však nebylo možné přesně určit statistickou analýzu těchto vzorců ve vztahu k prognóze.

Standardní primární léčbou mezi lézemi PCAC skalpu se zdá být chirurgická excize, která se vyskytla ve všech analyzovaných případech kromě jednoho (94,1 %) (tabulka 3). V jednom případě bylo místo toho v důsledku počáteční chybné diagnózy provedeno 6 cyklů paliativní chemoterapie. Přesto pacient vykázal vynikající odpověď a po léčbě byl 7 let bez onemocnění . U lokalizovaných útvarů byla nejčastějším chirurgickým zákrokem lokální excize (nedefinovaných okrajů), která byla zaznamenána v 87,5 % případů chirurgické léčby. U těch, u nichž byla provedena lokální excize, došlo k remisi onemocnění po dobu od 4 měsíců do 6 let bez známek onemocnění (tabulka 2). Radikální nebo široká excize (s 2cm okraji) léze na hlavě a disekce regionálních lymfatických uzlin, byly použity v přítomnosti regionálního onemocnění ve dvou případech (12,5 %) . Pacient, který podstoupil radikální excizi, podstoupil také radioterapii a adjuvantní léčbu cisplatinou a 5-fluorouracilem pro pozitivní onemocnění uzlin. Bohužel u tohoto pacienta došlo 10 měsíců po počáteční léčbě k progresi onemocnění. Pacient, který podstoupil pouze širokou excizi skalpu a lymfatických uzlin, byl bez onemocnění po dobu 4 let, kdy se onemocnění rozšířilo do plic (tabulka 2).

Tabulka 3. Typ primární léčby u 17 případů PCAC skalpu.

*2 cm okraje

Informace týkající se recidivy, progrese onemocnění a metastáz byly k dispozici u 14 případů. V souboru 4 případů (22,2 %) nedošlo k recidivě onemocnění, zatímco u 3 případů (17,6 %) byla prokázána recidiva do lokálních nebo regionálních lokalit (ve třech případech se jednalo o lymfatické uzliny). U šesti případů (35,3 %) se objevilo metastatické onemocnění do lymfatických uzlin, kostí, plic a mozku a dalších kožních oblastí. U 4 pacientů nebyly informace uvedeny nebo byli pacienti ztraceni ze sledování (tabulka 2).

Při lokálních recidivách bez postižení regionálních lymfatických uzlin se zdá být dostačující excize nádoru. V jednom případě, kdy došlo k lokální recidivě s negativními uzlinami, byl pacient při ročním sledování bez známek malignity . Při postižení regionálních lymfatických uzlin, jako jsou uzliny v krční, preaurikulární a postaurikulární oblasti, je běžné doplnit lymfadektomii spolu s excizí primární léze. Samotný chirurgický zákrok po pozitivním onemocnění uzlin poskytl smíšené odpovědi v období od 2 měsíců do 1 roku . Na samostatném účtu byla kromě excize primárního ložiska a lymfadektomie podána adjuvantní chemoterapie (5-fluorouracil a cisplatina) a radioterapie, která pacientovi zajistila 9 měsíců bez onemocnění .

U pacientů, u kterých se vyvinulo metastatické onemocnění, uvádí 5 ze 6 případů podrobnosti týkající se další léčby. Ty zahrnovaly kombinace chemoterapie, radioterapie a/nebo chirurgického zákroku. Radioterapie byla běžně používána k paliativní léčbě kostních i mozkových metastáz (tabulka 2). Častá místa progrese onemocnění se vyskytovala ve vzdálených lymfatických uzlinách (axilární, subklavikulární), kožní tkáni, kostech, mozku a plicích. Od okamžiku stanovení diagnózy metastázy se doba přežití pohybovala přibližně od jednoho do čtyř let, v průměru 2,25 roku .

Běžně používané chemoterapeutika v této kohortě zahrnovala kombinace antracyklinů, taxanů a platinových léků. Čtyři cykly adriamycinu a etoposidu s docetaxelem se ukázaly jako účinné pro stabilizaci plicních metastáz po dobu 4 let u jednoho pacienta . U dalšího pacienta byl rovněž použit paklitaxel a karboplatina, které byly podávány každých 21 dní při metastatickém onemocnění v oblasti kostí a plic. Tento pacient zůstal bez onemocnění po dobu 16 měsíců . Léčba druhé linie, která byla použita, zahrnuje kombinaci cisplatiny a 5-fluorouracilu, stejně jako metotrexát a bleomycin s krátkodobými výsledky .

Diskuse

PCAC vlasové části hlavy je vzácný nádor, který je v literatuře nejčastěji uváděn jako kazuistiky nebo malé série případů. Dosud bylo provedeno jen málo prací analyzujících prognózu, výsledky a možnosti léčby dostupné pro různá stadia tohoto onemocnění. Závěrem našeho přehledu se nám podařilo identifikovat 17 případů primárního nádoru skalpu. Většina případů měla při počáteční prezentaci lokalizované onemocnění, zatímco metastázy v regionálních lymfatických uzlinách byly méně časté. Primární léčba spočívá nejčastěji v lokální excizi primárního nádoru. Použití radioterapie a chemoterapie není mimo paliativní léčbu běžné, nicméně ozařování může být přínosné při léčbě metastáz v lymfatických uzlinách. Hodnocení prognózy je vzhledem k omezenému počtu dostupných případů obtížné přesně kvantifikovat. Údaje naznačují, že lokalizované onemocnění je obvykle léčitelné bez agresivní terapie; zdá se však, že po postižení lymfatických uzlin se přežití snižuje. Údaje naznačují, že větší primární nádory při první návštěvě mohou rovněž naznačovat špatnou prognózu vzhledem k jejich tendenci metastazovat; výsledky jsou často fatální při diagnóze metastatického onemocnění.

Naše údaje se zdají být v souladu s předchozími demografickými a prognostickými zjištěními z jiných primárních nádorů PCAC. Přehled 186 případů, který analyzoval několik PCAC primárů, ukázal, že podobně jako u lézí skalpu se u pacientů nejčastěji vyskytuje lokalizované onemocnění, zatímco metastázy do lymfatických uzlin a vzdálených oblastí jsou méně časté. Údaje také ukazují, že většina případů má dobrou prognózu s očekávaným a pozorovaným pětiletým přežitím 85,4 %, resp. 76,1 % pro primární nádory všech lokalizací a celkovým mediánem přežití 51,5 měsíce. Medián přežití se výrazně snížil po postižení lymfatických uzlin a po metastatickém onemocnění na 33, resp. 14,5 měsíce . Závěry týkající se prognózy u případů skalpů jsou vzhledem k tak malému vzorku omezené, nicméně zdá se, že přežití koreluje s údaji z těchto různých primariátů. V obou případech se lokalizované onemocnění ukázalo jako zvládnutelné chirurgickou léčbou, avšak zdá se, že prognóza se zhoršuje po rozšíření onemocnění do lymfatických uzlin a dalších vzdálených oblastí, což často vyžaduje další léčbu.

Pro léčbu lokalizovaného PCAC současný konsenzus spíše podporuje použití chirurgické resekce; doporučeným postupem je široká excize. Bylo prokázáno, že chirurgická excize poskytuje pacientům významný prognostický přínos ve srovnání s pacienty, kteří operaci nepodstoupili . Vzhledem k nedostatečným údajům nebyly chirurgické okraje standardizovány, nicméně 1 až 2 cm mohou zajistit dostatečnou eradikaci nádorových buněk. Tyto hodnoty byly navrženy na základě validovaných standardů pro podobné kožní léze . V současné době chybí důkazy podporující použití chemoterapie a radioterapie při primární léčbě lokalizovaného onemocnění. Některé zprávy navrhují použití záření při léčbě mas přesahujících 5 cm. Vzhledem k agresivní povaze těchto větších útvarů pozorovaných mezi případy skalpu může být toto doporučení oprávněné, nicméně nebylo prospektivně hodnoceno. Tyto nálezy se zdají být přijatelné pro všechny PCAC kůže, včetně axil, hlavy a krku a hrudní oblasti. Choulostivější oblasti včetně oka nebo očních víček a anogenitální oblasti mohou vyžadovat specifičtější léčebné režimy.

Vzhledem k významu, který má postižení lymfatických uzlin na prognózu PCAC, doporučil Hollowell používat biopsii sentinelové lymfatické uzliny (SLNB) jako vodítko při plánování léčby . Bohužel vzhledem k nízké incidenci PCAC nebyla SLNB podrobena prospektivnímu hodnocení, ale bylo prokázáno, že má prognostickou hodnotu u jiných kožních nádorů, včetně melanomu , spinocelulárního karcinomu a karcinomu z merkelových buněk . Ačkoli to může naznačovat užitečnost SLNB v této populaci, léčba by měla být stanovena případ od případu, protože disekce lymfatických uzlin není u PCAC standardním postupem .

U pacientů, kteří mají pozitivní regionální lymfatické uzliny, je kromě odstranění primárního nádoru v literatuře běžnou léčbou PCAC lymfadektomie . Mezi pacienty s metastázami v regionálních lymfatických uzlinách může mít další přínos také radioterapie; údaje jsou však omezené. U nemelanocytárních karcinomů kůže s metastázami v lymfatických uzlinách se rovněž ukázalo, že radioterapie vedle chirurgického odstranění zvyšuje míru přežití ve srovnání s těmi, kteří podstoupí pouze chirurgický zákrok . Vzhledem k vysokému procentu výskytu metastáz u primárních kožních nádorů hlavy PCAC by měli lékaři zvážit možný přínos radioterapie v této populaci. Chemoterapie by měla být vyhrazena pro léčbu pokročilého onemocnění, které se často ukazuje jako fatální, a zahájení paliativní péče je za těchto okolností nevyhnutelné .

Při přehledu těchto nálezů byla u našeho pacienta provedena široká excize bez další terapie. Chirurgická excize se ukázala být standardní možností pro pacienty s lokalizovaným onemocněním. V našem případě zůstává náš pacient 39 měsíců po operaci bez onemocnění. Tyto výsledky jsou v souladu s předchozími kazuistikami a mohou být zajímavé pro ty, kteří vypracovávají léčebné plány pro podobné případy.

Závěr

Po důkladném přehledu literatury o PCAC lze konstatovat, že doporučení chirurgického odstranění s čistými okraji se zdá být vhodné u pacientů s lokálním, na uzliny negativním onemocněním. Jedno- až dvoucentimetrové chirurgické okraje jsou obecně přijímaným standardem. V současné době nejsou k dispozici žádné důkazy prokazující přínos adjuvantní léčby PCAC.

Pacienti s dalším postižením regionálních lymfatických uzlin mají nižší medián přežití a mohou mít prospěch z lymfadektomie a další radioterapie. Metastázy do regionálních lymfatických a vzdálených orgánů se zdají být častější u lézí na hlavě, postihují přibližně třetinu případů na hlavě, což naznačuje potřebu další léčby u této skupiny. Použití chemoterapie a radioterapie lze zvážit také u pacientů s pokročilým a vzdáleným onemocněním, stejně jako s chronickou recidivou, ale mělo by být rozhodnuto případ od případu.

Disclaimer

Názory vyjádřené autory přispívajícími do rukopisu nemusí nutně odrážet názory Sunnybrook Health Sciences Centre nebo Odette Cancer Centre, s nimiž jsou autoři spojeni.

Všichni autoři potvrzují absenci jakéhokoli střetu zájmů.

Pacientka, o níž je v této zprávě pojednáno, dala plný souhlas s účastí a publikací tohoto rukopisu.

1. Hollowell KL, Agle SC, Zervos EE, Fitzgerald TL (2012) Cutaneous apocrine adenocarcinoma: defining epidemiology, outcomes, and optimal therapy for a rare neoplasm. Jurg Surg Oncol 105: 415-419.
2. Morabito A, Bevilacqua P, Vitale S, Fanelli M, Gattuso D, et al. (2000) Klinický management případu recidivujícího karcinomu apokrinních žláz skalpu: účinnost chemoterapeutického schématu s metotrexátem a bleomycinem. Tumori 86: 472-474.
3. Vucinić I, Stojadinović T, Mikez ZB, Danić D, Coha B (2012) Apokrinní karcinom vlasové části hlavy s agresivním klinickým průběhem – kazuistika a přehled literatury. Coll Antropol 36 Suppl 2: 209-212.
4. Paudel U, Jha A, Pokhrel DB, Gurung D, Parajuli S, et al. (2012) Apokrinní karcinom vyvíjející se v sebaceózním névu skalpu. Kathmandu Univ Med J (KUMJ) 10: 103-105.
5. Domingo J, Helwig EB (1979) Maligní novotvary spojené s nevus sebaceus Jadassohn. J Am Acad Dermatol 1: 545-556.
6. Jacyk WK, Requena L, Sánchez Yus E, Judd MJ (1998) Tubulární apokrinní karcinom vznikající v nevus sebaceus Jadassohn. Am J Dermatopathol 20: 389-392.
7. Miyamoto T, Hagari Y, Inoue S, Watanabe T, Yoshino T (2005) Axilární apokrinní karcinom s benigními apokrinními tumory: kazuistika zahrnující patologickou a imunohistochemickou studii a přehled literatury. J Clin Pathol 58: 757-761.
8. Vasilakaki T, Skafida E, Moustou E, Grammatoglou X, Arkoumani E, et al. (2011) Primary cutaneous apocrine carcinoma of sweat glands: a rare case report. Case Rep Oncol 4: 597-601.
9. Katagiri Y, Ansai S (1999) Dva případy kožního apokrinního duktálního karcinomu axily. Kazuistika a přehled literatury. Dermatology 199: 332-337.
10. Fernandez-Flores A (2009) Nepolapitelná diferenciální diagnostika kožního apokrinního adenokarcinomu vs. metastázy: současná role klinické korelace. Acta Dermatovenerol Alp Pannonica Adriat 18: 141-142.
11. Moore KL, Dalley AF, Agur AMR (2010) Klinicky orientovaná anatomie. Vydání šesté. Lippincott Williams and Wilkins, USA.
12. Robson A, Lazar AJ, Ben Nagi J, Hanby A, Grayson W, et al. (2008) Primary cutaneous apocrine carcinoma: a clinico-pathologic analysis of 24 cases. Am J Surg Pathol 32: 682-690.
13. Tlemcani K, Levine D, Smith RV, Brandwein-Gensler M, Staffenberg DA, et al. (2010) Metastatický apokrinní karcinom skalpu: prodloužená odpověď na systémovou chemoterapii. J Clin Oncol 28: e412-414.
14. Kim HK, Chung KI, Park BY, Bae TH, Kim WS, et al. (2012) Primární apokrinní karcinom skalpu: Zpráva o primárním kožním apokrinním karcinomu skalpu neodlišitelném od kožní metastázy karcinomu prsu. J Plast Reconstr Aesthetic Surg 65: 67-70.
15. Shimato S, Wakabayashi T, Mizuno M, Nakahara N, Hatano H, et al. (2006) Brain metastases from apocrine carcinoma of the scalp: case report. J Neurooncol 77: 285-289.
16. Chamberlain RS, Huber K, White JC, Travaglino-Parda R (1999) Karcinom apokrinních žláz axily: přehled literatury a doporučení pro léčbu. Am J Clin Oncol 22: 131-135.
17. Wong SL, Balch CM, Hurley P, Agarwala SS, Akhurst TJ, et al. (2012) Sentinel lymph node biopsy for melanoma: American Society of Clinical Oncology and Society of Surgical Oncology joint clinical practice guideline. J Clin Oncol 30: 2912-2918.
18. Fukushima S, Masuguchi S, Igata T, Harada M, Aoi J, et al. (2014) Evaluation of sentinel node biopsy for cutaneous squamous cell carcinoma. J Dermatol 41: 539-541.
19. Warner RE, Quinn MJ, Hruby G, Scolyer RA, Uren RF, et al. (2008) Management karcinomu z merkelových buněk: role lymfoscintigrafie, biopsie sentinelové uzliny a adjuvantní radioterapie. Ann Surg Oncol 15: 2509-2518.
20. Elliott GB, Ramsay DW (1956) Karcinom potních žláz. Ann Surg 144: 99-106.
21. Kuno Y, Numata T, Kanzaki T (1999) Adenokarcinom s buňkami signálního prstence axily vykazující apokrinní rysy: kazuistika. Am J Dermatopathol 21: 37-41.
22. Misago N, Shinoda Y, Okawa T, Aoki S, Toda S, et al. (2011) Histiocytoidní karcinom axily s buňkami signetového prstence: typ kožního apokrinního karcinomu ekvivalentní histiocytoidnímu lobulárnímu karcinomu prsu? Clin Exp Dermatol 36: 874-877.
23. Terada T, Kamo M, Sugiura M (2013) Apokrinní karcinom šourku s extramamární Pagetovou chorobou. Int J Dermatol 52: 504-506.
24. Shimm DS, Wilder RB (1991) Radioterapie spinocelulárního karcinomu kůže. Am J Clin Oncol 14: 383-386.
25. Veness MJ, Palme CE, Smith M, Cakir B, Morgan GJ, et al. (2003) Kožní spinocelulární karcinom hlavy a krku metastazující do krčních lymfatických uzlin (nonparotid): lepší výsledek při operaci a adjuvantní radioterapii. Laryngoscope 113: 1827-1833.
26. Paties C, Taccagni GL, Papotti M, Valente G, Zangrandi A, et al. (1993) Apokrinní karcinom kůže. Klinicko-patologická, imunocytochemická a ultrastrukturální studie. Cancer 71: 375-381.