Poruchy příjmu potravy. Anorexie a bulimie | Offarm
Nikdy v historii lidstva nebyla reklama, média a společenský tlak tak drtivý jako nyní, kdy se snaží prosadit štíhlost jako ideál krásy, zdraví a postavení. Kdo se však tímto heslem řídí do puntíku, riskuje, že za to zaplatí vysokou cenu, pokud jde o fyzické a psychické zdraví. Autoři tohoto článku přistupují k rostoucímu problému poruch příjmu potravy z různých hledisek zdravotní péče.
Dospívající, jejichž osobnost, sebepojetí a sebeúcta jsou „ve výstavbě“, dostávají od společnosti zprávu, že pouze štíhlost jim zajistí atraktivitu a konkurenceschopnost. Zdá se, že extrémní štíhlost a krása jsou nezbytné pro to, aby člověk uspěl, byl přijat a úspěšný v naší společnosti.
Dámské a mládežnické časopisy vykazují intenzivní reklamní tlak ve prospěch hubnutí, podporují hubnutí kvůli fyzické atraktivitě, s estetickou motivací a zobrazují lineární ženské modely s malými křivkami.
Restriktivní diety, kontrola hmotnosti, starost o postavu, touha být štíhlý, strach z tloustnutí jsou běžné praktiky a postoje v populaci, hluboce zakořeněné v naší kultuře.
PORUCHY JÍDLA
Poruchy příjmu potravy (PP), včetně mentální anorexie a mentální bulimie, jsou psychické poruchy, které zahrnují závažné abnormality v chování při příjmu potravy.
Vnějšími příznaky je změna stravovacího chování, ačkoli původ by se dal vysvětlit psychickou změnou (vysoká osobní nespokojenost, strach z růstu, náročnost na sebe, zkreslené představy o váze…).
Kult těla a estetický kánon téměř kostnaté štíhlosti, nemožné téměř pro každého, protože kostru nelze zmenšit, nutí k nelidským obětem. Pro mnoho dospívajících dívek není sebevědomí bez štíhlosti; stát se štíhlou se stalo symbolem úspěchu a ztloustnout znamená selhání.
Nárůst počtu chlapců trpících tímto typem stravovacího chování je rovněž nápadný a hodný analýzy, i když ještě nápadnější a pokud možno znepokojivější je věk, kdy dívky i chlapci začínají trpět tímto typem poruchy, který v mnoha případech začíná již v dětství.
Není proto překvapivé, že v období dospívání, tedy v době větší citlivosti a potřeby být přijat skupinou a zalíbit se vrstevníkům, jsou zejména dívky trvale na dietě. A je ještě pravděpodobnější, že se tak stane, pokud je rodiče, stejně jako další referenční osoby, nepodpoří v této fázi změny, aby pochopili a ocenili normální vývoj svého těla, posílili jejich sebevědomí a vštípili jim další osobní hodnoty, které se sice neodrážejí v zrcadle, ale které člověka obohacují a posilují.
ANOREXIE NERVOVÁ
Meradikální anorexie je porucha příjmu potravy i psychická porucha. Tento stav jde nad rámec kontroly hmotnosti: postižený zahájí stravovací režim, aby zhubl, až se z něj stane symbol moci a kontroly. Tímto způsobem se člověk dostává na pokraj hladovění, aby pocítil vládu nad vlastním tělem. Tato posedlost je podobná závislosti na jakémkoli druhu drogy nebo látky.
AČKOLI ORGANICKÉ PŘÍČINY ANOREXIE NEBYLY DOSUD IDENTIFIKOVÁNY, EXISTUJÍ NÁZNAKY, ŽE ČÁST DYSFUNKCE POCHÁZÍ Z HYPOTALAMU, KDE SE REGULUJÍ METABOLICKÉ PROCESY
KARAKTERISTIKA A VÝVOJ
Základní charakteristikou této poruchy je zkreslení tělesného obrazu, které brání postiženému rozpoznat pokrok v hubnutí a přináší celkový pocit osobní neefektivity. Zpočátku je to jen otázka míry, která odlišuje pacienta s anorexií od zdravých jedinců: když čelí neúspěchu nebo následuje radu přítele, objeví se touha zhubnout. Drží dietu a stávají se z nich velcí odborníci ve světě dietologie, kteří dodržují mnohem přísnější a tvrdší pokyny než jejich přátelé. Když ostatní přestanou držet dietu, člověk s anorexií pokračuje. Milují, když jim ostatní říkají, jak jsou štíhlé, a neustále se povzbuzují k dalšímu hubnutí. Začnou si vytvářet zvláštní a přísné stravovací návyky: jedí jen určité potraviny v určitém množství, krájejí si jídlo na malé kousky a oddělují je… Přestože mají hlad, bojí se ho natolik, že cítí potřebu zmírnit jeho účinky a zabránit přibírání na váze pitím velkého množství vody, užíváním projímadel, systematickým zvracením nebo přehnanou fyzickou aktivitou. Všechny tyto abnormální projevy se s postupujícím onemocněním ještě zvýrazňují, a to souběžně s fyzickými komplikacemi: hladovění činí tělo mnohem zranitelnějším vůči infekcím, gastrointestinálním problémům nebo podchlazení. Ztrácí se menstruace, vypadávají vlasy, kůže je suchá a mění barvu. Mezi psychické příznaky patří deprese, výkyvy nálad a zkreslený obraz těla, často doprovázené popíráním problému. Postižení se nadále považují za tlusté, přestože jsou vyhublí, nebo nadále vyjadřují velkou nespokojenost se svým tělem a image. Jejich tělo se stalo definicí jejich osobní hodnoty a navzdory přísné kontrole, kterou nad ním vykonávají, se stále nemají rádi.
Příčiny
Příčin mentální anorexie je mnoho a je obtížné je posoudit, ale je třeba vzít v úvahu všechny, individuální, rodinné, sociální a kulturní.
Někteří odborníci se domnívají, že nemoc pramení z vysokých nároků rodiny a společnosti: destruktivní cyklus začíná tlakem, který jedinec cítí, aby byl štíhlý a atraktivní. Problém pak spočívá v nízkém sebevědomí.
V určitých typech dysfunkčních rodin se jejich členové stávají natolik závislými, že nemohou dosáhnout své identity jako individuální bytosti. Část této dysfunkce se promítá do strachu dětí z dospívání, které začnou držet diety, aby zabránily vývoji svého těla.
Ačkoli organické příčiny nebyly dosud identifikovány, existují náznaky, že část dysfunkce má původ v hypotalamu, kde se regulují metabolické procesy.
DIAGNÓZA
Meradikální anorexie je obtížně diagnostikovatelná porucha, protože pacient svou nemoc skrývá a popírá. Anorektici zřídkakdy vyhledají pomoc, protože samotný úbytek hmotnosti nepovažují za problém. Současná diagnóza se stanovuje pouze při výskytu dalších zdravotních komplikací, jako je amenorea nebo žaludeční potíže, a vychází ze čtyř základních kritérií:
? Odmítnutí udržet si tělesnou hmotnost blízkou ideální tělesné hmotnosti vzhledem k výšce a věku.
?? Strach z přibývání na váze, i když je váha nižší než obvykle.
?? Zkreslené vnímání sebe sama: jedinec si neuvědomuje úbytek hmotnosti.
?? Vysoká pravděpodobnost amenorey u menstruujících žen.
LÉČBA
Všechny léčebné přístupy jsou rozděleny do dvou fází: první je navrácení hmotnosti prostřednictvím medikamentózně řízeného přikrmování. Fyzické zotavení s sebou přináší zlepšení některých psychologických aspektů, jako je vnímání obrazu těla nebo posedlost váhou.
Po zlepšení fyzického stavu se léčba zaměřuje na maladaptivní myšlenky, pocity a chování. Cílem je zlepšit sebevědomí a podpořit nové způsoby vyjadřování pocitů a sebeúcty, smířit člověka s jeho tělem a potřebami.
V extrémních případech bude nutné pacienta hospitalizovat.
BULIMIE
Bulimie je porucha příjmu potravy, při níž má pacient abnormální a velmi výrazný pocit hladu. Je charakterizována obdobím přejídání, po němž následuje období pocitu viny a nepohodlí, které někdy vede ke zvracení, projímadlům a/nebo fyzickému cvičení, aby se zabránilo přejídání.
Během těchto období přejídání se lidé s bulimií cítí nekontrolovatelní, přemáhají je pocity studu za své chování. Po těchto chvílích si slibují, že své chování nebudou opakovat, a vyhýbají se jídlu, což vede k tomu, že se znovu přejídají a cyklus se znovu roztočí.
CARAKTERISTIKA A VÝVOJ
Bulimie je charakterizována cykly záchvatovitého přejídání, které probíhá tajně a po němž bezprostředně následuje očista.
Záchvatovité přejídání je epizoda rychlé konzumace jídla ve velkém množství v krátkém časovém úseku, kterou doprovází pocit nedostatku kontroly.
Bulimie je kompenzační chování, jehož cílem je zbavit se jídla a přijatých kalorií zvracením, projímadly, nadměrným cvičením, hladověním…
Příčiny
Generační proces bulimie začíná při určité míře nespokojenosti s vlastním tělem. Jedinec se považuje za člověka s nadváhou. Začnou držet dietu, a když vidí, že se obraz v zrcadle nemění, zintenzivňují restriktivní režim, až dosáhnou bulimických praktik.
Mezi příčiny tohoto problému patří zkušenosti se společenským odmítnutím nebo neúspěchem přisuzovaným váze a rady přátel. Uvědomění si, že v naší kultuře je štíhlost považována za předpoklad úspěchu, vede k touze zhubnout a začít držet přísné diety, které nelze dodržet a pacient se cítí nejen neúspěšný, ale také hladový. Diety jsou porušovány přejídáním a pocity viny za zkonzumované kalorie a možnost přibírání na váze vedou ke zvracení.
Porucha se může objevit v jakémkoli věku a opakovat se v různých obdobích života, obvykle je vyvolána traumatizujícími nebo negativními životními událostmi: odloučení od rodiny za účelem pokračování ve studiu mimo rodinné jádro, rozvod nebo rozchod s partnerem, ztráta blízké osoby….
DIAGNÓZA
Přestože popírání a tajnůstkářství komplikují diagnostiku bulimie, existuje několik základních prvků pro identifikaci tohoto onemocnění:
? Časté epizody nadměrného příjmu potravy. V tomto případě pacient obvykle sní každé dvě hodiny více jídla, než by si normální člověk přál.
?? Pocit nedostatku kontroly během této epizody nebo naopak pocit, že se nemůžete vyhnout nutkání jíst.
?? Kromě přejídání se objevuje i nevhodné kompenzační chování, které má zabránit přibývání na váze. Toto chování má podobu sebevyvolávání zvracení, zneužívání projímadel, diuretik a klystýrů nebo nadměrného fyzického cvičení.
? K přejídání i kompenzačnímu požití by mělo docházet nejméně dvakrát týdně po dobu tří měsíců.
?? Chování je ovlivněno představou o těle.
PACIENTI S BULIMIÍ PŘEDSTAVUJÍ RŮZNÉ MEDICÍNSKÉ A PSYCHOLOGICKÉ KOMPLIKACE, KTERÉ JSOU OBVYKLE POVAŽOVÁNY ZA ODVRATITELNÉ INDIVIDUÁLNÍ MULTIDISCIPLINÁRNÍ LÉČBOU
LÉČBA
Pacienti s bulimií mají různé medicínské a psychologické komplikace, které jsou obvykle považovány za odvratitelné multidisciplinární léčbou. Hlavním cílem léčby je řešit fyzické a psychické potřeby pacienta. Konečným cílem je, aby člověk přijal sám sebe a dosáhl emočně zdravého a vyrovnaného života.
Při léčbě se většina lidí trpících touto poruchou výrazně zlepší a zbaví se jí. Základními prvky programu léčby bulimie jsou:
? Lékařská péče.
?? Zdravotní výchova a podpora.
?? Plánování zdravého životního stylu.
?? Odstranění cyklu záchvatovitého přejídání a očisty.
?? Terapie zaměřená na posílení sebeúcty a řešení problémů se sebeúctou.
Aby se pacient s bulimií mohl plně zotavit, měl by:
?? Aktivně se podílet na léčebném plánu.
?? V případě potřeby dokončit hospitalizační program.
?? samostatně fungovat při činnostech každodenního života.
?? Pravidelně navštěvovat individuální, skupinovou a/nebo rodinnou psychoterapii.
?? Pravidelně navštěvujte svého internistu, abyste chránili své fyzické zdraví.
?? Prokázat účinné dovednosti pro zvládání problémů.
?? Naučte se v případě potřeby požádat o pomoc.
?? Buďte upřímní ke svému terapeutovi a internistovi. Neskrývejte informace.
Klíčové příznaky a symptomy mentální anorexie a bulimie jsou uvedeny v tabulce 1. Jejich nežádoucí a nebezpečné účinky jsou shrnuty v tabulce 2.
FAKTORY OVLIVŇUJÍCÍ VÝSKYT ED
Problémy těchto poruch jsou natolik rozmanité a multifaktoriální, že vyžadují pozornost a opatření zahrnující klinické aspekty, rodinné, ale také kulturní, sociální a zejména vzdělávací aspekty.
SOCIOKULTURNÍ FAKTORY
Mezi rizikovými faktory pro vznik ED zdůrazníme ty, které jsou sociokulturní povahy. Jejich správné rozlišení umožňuje lépe pochopit možné příčiny. Společenský makrokontext je určován prvky, které se obvykle vzájemně zaměňují a které specifikujeme jako: společenské požadavky, přátelské a sexuální vztahy, reklama, informace a móda. Tyto prvky jsou nezbytné pro přizpůsobení se vzorci chování přítomnému ve společnosti, a proto jsou náchylné k vytváření určitých postojů a chování, v některých případech, a za předpokladu, že je pro to úrodná půda, náchylné k ED.
Sociální faktory nás neovlivňují všechny stejně a stejným způsobem, ale prostřednictvím individuálních souvislostí. Kontexty se utvářejí především prostřednictvím osobních (fyzických a psychologických) a rodinných aspektů a v závislosti na tom, jaké je toto soukromé prostředí, si subjekty vytvoří ten či onen postoj ke společnosti a ke svému životu.
PROFESNÍ POŽADAVKY
Profesní požadavky ovlivňují touhu být štíhlá a mohou být spouštěčem nedostatku sebeúcty. Vnější vzhled je důležitý a v některých pracovních inzerátech je to výslovně uvedeno („dobrý vzhled je vyžadován“).
Štíhlé tělo je symbolem triumfu a rovnice „štíhlá žena rovná se úspěšná žena“ je některými přijímána jako nezpochybnitelná pravda. V opačném smyslu je obezita symbolem lajdáctví, nedbalosti a zahálky, malého ducha boje a sebezdokonalování a nedbalosti. Tyto ekvivalence se hypoteticky přenášejí na pracoviště, ačkoli korelace není reálná, protože profesní výkonnost a tělesná velikost spolu nutně nesouvisejí.
Dalším aspektem, který spojuje ED a sociální požadavky, je začlenění žen do světa práce. V této souvislosti stojí za zmínku, že absence osoby zodpovědné za časy jídla usnadnila mnoha dospívajícím, kteří začali bojovat s dietou, vymanit se z rodinné kontroly a nepravidelné stravování se nakonec proměnilo ve vážnou nemoc.
PŘÁTELSTVÍ A MEZILIDSKÉ VZTAHY
V období dospívání dochází spolu s tělesným a sexuálním vývojem k odklonu od závislosti na rodině a naopak nabývají na váze a důležitosti mimorodinné vztahy, které se vyznačují nestabilitou a výkyvy.
Mladí lidé se již tolik neidentifikují s rodinou, ale se skupinou vrstevníků a potřebují jejich souhlas. Řídí se vkusem, touhami a způsoby jednání a oblékání vrstevnické skupiny.
Mladí lidé mají tendenci napodobovat a srovnávat se se svými vrstevníky a fyzická podoba je klíčovým prvkem srovnávání. U dospívajících s nízkým sebevědomím může vyvolat rozhodnutí držet dietu, která je vstupní branou k ED.
Po zakořenění poruchy, a zejména v případě anorexie, dochází k charakteristické změně postoje postiženého ke vztahům s ostatními. Objevují se potíže s navazováním povrchních vztahů a s postupujícím onemocněním klesá vitalita v jednání s přáteli. Kontakty s osobami, které nejsou členy rodiny, jsou omezeny, často se jim vyhýbají.
FEKTIVNÍ VZTAHY
V rámci přátelských a vrstevnických vztahů hrají v dospívání důležitou roli vztahy s osobami druhého pohlaví. Tyto vztahy se vyznačují především touhou potěšit. V naší společnosti dochází k velkému zmatku mezi mužským a ženským ideálem krásy. Být krásná pro ženy znamená být štíhlá a nešetřit na hubnutí. Skutečnost je však taková, že muži obecně nemají rádi, když jsou ženy příliš „hubené“, protože z hlediska smyslnosti není extrémní štíhlost přitažlivá. Ideálem ženy pro muže je souměrné tělo. Harmonie je z mužského hlediska možná důležitější než štíhlost.
Potřeba vypadat pro druhé pohlaví žádoucí je u mnoha lidí postižených ED příčinou onemocnění. Následně patologický stav způsobí, že tento původní cíl je zapomenut a pacient ve většině případů již nemyslí na to, aby se někomu zavděčil, ale na to, aby splnil svou vlastní vůli, která spočívá v tom, aby byl hubený.
MÓDA
Móda jako způsoby použití a trendy, které na sebe sezónně navazují, jsou součástí našeho sociokulturního kontextu. Móda obecně určuje mnohé z našeho chování: diktuje nám, kde se máme scházet, co máme pít nebo jíst, jak má vypadat náš dům, do jakých destinací můžeme cestovat, o jaký účes máme požádat kadeřníka nebo jak se máme oblékat. Móda šíří své vzory tím, že odřezává vše, co je zbytečné. Oblečení se zdá být navrženo a modelováno pro štíhlou postavu.
U MNOHA LIDÍ S PORUCHAMI JÍDELNÍHO CHOVÁNÍ JE V HLAVĚ CHOROBY POTŘEBA VYPADAT PŘITAŽLIVĚ PRO DRUHÉ POHLAVÍ
KOMUNIKAČNÍ MÉDIA
V době komunikace nás média činí spoluviníky, ať chceme nebo ne, informací všeho druhu. Soukromí jako pojem se dnes výrazně liší od toho, co naši předkové zažívali ještě před několika desítkami let, kdy každodenní činnost nebyla trvale narušena pronikáním e-mailů, SMS, RSS, televizí, rádií atd.
V oblasti ATT jsou média obviňována z toho, že jsou společensky uznávanými generátory a hybateli osobní nespokojenosti. Neustálé bombardování zprávami, které vysílají, nakonec proniká, i když po kapkách, do mnoha mozků, což má za následek ohrožení duševního a somatického zdraví.
Dosud se zdá, že existují pouze negativní argumenty o špatném vlivu médií v obecné oblasti a v populaci ED.
OBECNÁ BIBLIOGRAFIE
Adelantado G. Guia per a educadors i educadors en la prevenció dels trastorns del comportament alimentari. Barcelona: Generalitat de Catalunya; 2001.
Banet e. Educación para la salud, la alimentación. Barcelona: GRAO; 2004. Castilla ML. Dietní poradenství v primární péči. Sevilla: Consejería de Salud de la Junta de Andalucía; 2005.
Castillo M, León M. Educación sanitaria en alimentación y nutrición. Jaén: Alcalá. Asociación para la formación Continuada en Ciencias de la Salud y educación; 2002.
Gandarillas A, febrel C. encuesta de prevalencia de trastornos del comportamiento alimentario en adolescentes escolarizados de la Comunidad de Madrid. Madrid: Comunidad de Madrid. Consejería de Sanidad. Dirección General de Salud Pública; 2000.
Gordon R. Anorexie a bulimie. Barcelona: Ariel; 1994.
Guillemot A. Laxenaire M. Anorexia nervosa and bulimia. Barcelona: Masson; 1994.
Migallón P, Gálvez B. Anorexia y bulimia. Madrid: Instituto de la Mujer, Ministerio de Sanidad y Consumo; 1997.
Morandé G. Protocolo de transtornos del comportamiento alimentario. Madrid: Instituto Nacional de la Salud. Secretaría General; 1995. Raich R. Anorexie a bulimie. Madrid: Pirámide; 1997.
Riobó P. Comer de todo pero bien. Madrid: ediciones Libertarias; 1999.
Rivero M. Campaña educativa sobre hábitos alimentarios en las escuelas. Barcelona: Consejo General de Colegios Oficiales de farmacéuticos; 1999.
Rubio B. Poruchy příjmu potravy. Murcia: Asociación en defensa de la atención a la anorexia nervosa; 1999.
Turón VJ. Poruchy příjmu potravy. Barcelona: Masson; 1997.