Průlomová bolest: definice, prevalence a charakteristika

V onkologické populaci se termínem průlomová bolest obvykle označuje přechodné vzplanutí bolesti v rámci chronické bolesti léčené opioidy. Prevalence a charakteristiky tohoto jevu nebyly definovány a jeho dopad na péči o pacienty není znám. Vypracovali jsme operační definice průlomové bolesti a jejích hlavních charakteristik a použili je v prospektivním průzkumu pacientů s nádorovou bolestí. Údaje byly shromažďovány v průběhu 3 měsíců od po sobě jdoucích pacientů, kteří uváděli mírnou nebo slabší bolest po dobu delší než 12 h denně a stabilní dávkování opioidů po dobu minimálně 2 po sobě jdoucích dnů. Z 63 dotazovaných pacientů 41 (64 %) hlásilo průlomovou bolest, přechodné vzplanutí silné nebo nesnesitelné bolesti. Bylo popsáno 51 různých bolestí (medián 4 bolesti/den; rozmezí 1-3600). Charakteristiky bolesti byly velmi různorodé. Dvaadvacet (43 %) bolestí mělo záchvatovitý nástup, ostatní byly pozvolnější. Délka trvání se pohybovala od sekund po hodiny (medián/rozmezí: 30 min/1-240 min) a 21 (41 %) bolestí bylo paroxyzmálních i krátkodobých (lancinující bolest). Patnáct (29 %) bolestí souviselo s fixní dávkou opioidu a vyskytovaly se výhradně na konci dávkovacího intervalu. Dvacet osm (55 %) bolestí bylo precipitovaných; z nich 22 bylo způsobeno činností pacienta (incidentní bolest) a 6 bylo spojeno s nevolním precipitantem, např. flatulencí. Patofyziologie bolesti byla považována za somatickou u 17 (33 %), viscerální u 10 (20 %), neuropatickou u 14 (27 %) a smíšenou u 10 (20 %). Bolest souvisela s nádorem u 42 (82 %), s účinky terapie u 7 (14 %) a s žádnou z těchto příčin u 2 (4 %). Ke zvládnutí těchto bolestí byly použity různé intervence s různou účinností. Tyto údaje objasňují spektrum průlomových bolestí a poukazují na jejich význam v léčbě nádorové bolesti.