Problematika řízení metabolického syndromu

Metabolický syndrom neboli kardiovaskulární dysmetabolický syndrom je charakterizován obezitou, centrální obezitou, inzulinovou rezistencí, aterogenní dyslipidemií a hypertenzí. Hlavními rizikovými faktory vedoucími k tomuto syndromu jsou fyzická inaktivita a aterogenní strava a základním klinickým znakem je abdominální obezita neboli adipozita. Kromě toho mají pacienti obvykle zvýšené triglyceridy, nízký HDL cholesterol, zvýšený LDL cholesterol, další abnormální lipidové parametry, hypertenzi a zvýšenou hladinu glukózy v krvi nalačno. Pozorována je také porucha fibrinolýzy, zvýšená náchylnost k trombotickým příhodám a zvýšené zánětlivé markery. Vzhledem k tomu, že Indie má největší počet osob s diabetem 2. typu na světě, lze extrapolovat, že tato země má také největší počet pacientů s metabolickým syndromem. Epidemiologické studie potvrzují vysokou prevalenci. Terapeutický přístup zahrnuje intervenci na makroúrovni a kontrolu více rizikových faktorů pomocí terapeutických přístupů k životnímu stylu (kontrola stravy a zvýšená fyzická aktivita, farmakoterapie – antiobezitika) pro kontrolu obezity a viscerální obezity a cílený přístup pro kontrolu jednotlivých rizikových faktorů. Farmakologická léčba je rozhodujícím krokem v léčbě pacientů s metabolickým syndromem, pokud úpravy životního stylu nevedou k dosažení terapeutických cílů. Antiobezitika, jako je sibutramin a orlistat, lze vyzkoušet ke snížení hmotnosti a centrální obezity a ke společné kontrole složek metabolického syndromu. Kromě snížení hmotnosti neexistuje jediná nejlepší terapie a léčba by se měla skládat z léčby jednotlivých složek metabolického syndromu. Novější léky, jako je blokátor endokanabinoidních receptorů rimonabant, se v tomto ohledu jeví jako slibné. Aterogenní dyslipidemie by měla být zpočátku kontrolována statiny, pokud dojde ke zvýšení LDL cholesterolu. Pokud jsou přítomny další lipidové abnormality, měla by být zvážena kombinovaná léčba statiny s fibráty, kyselinou nikotinovou nebo ezetimibem. V případě inzulinové rezistence jsou k dispozici léky jako thiazolidindiony a blokátory systému renin-angiotenzin. Dostupné důkazy naznačují, že inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu (ACE) a blokátory angiotenzinových receptorů (ARBS) mohou být pro léčbu hypertenze u pacientů s metabolickým syndromem ve srovnání s ostatními výhodnější, protože tyto léky také zabraňují rozvoji diabetu. U pacientů s metabolickým syndromem dochází také ke zvýšení fibrinogenu a dalších koagulačních faktorů, což vede k protrombotickému stavu, a aspirin může být u těchto pacientů přínosný pro primární prevenci. Nový vývoj v léčbě metabolického syndromu pomocí léků, jako jsou agonisté receptorů aktivovaných peroxizomovými proliferátory (PPAR) a antagonisté kanabinoidního receptoru-1, rozšíří obzory současných možností léčby. Polyfarmacie s fixní kombinací dávek pomocí jedné tablety je zajímavým konceptem, který je třeba vyhodnotit v dlouhodobých prospektivních studiích u těchto pacientů.