Pruritické puchýře na nohou a chodidlech

Dvaadvacetiletý námořník amerického námořnictva v aktivní službě přišel do našeho zdravotnického střediska kvůli ošetření 1-2 cm dlouhých napjatých pruritických puchýřů na hřbetní straně chodidel, lýtkách a přední straně dolních končetin (OBRÁZEK 1). Sdělil nám, že si před několika dny všiml špatně definovaných „svědivých červených boulí“ na obou nohách. Popíral horečku, noční pocení, malátnost, úraz, bodnutí hmyzem, kontakt se zvířaty nebo rostlinami nebo nedávné onemocnění. Uvedl však, že nedávno vykonával práci v terénu u námořní pěchoty v jižní Kalifornii.

Jeho zdravotní anamnéza byla bez pozoruhodností a neužíval žádné předepsané ani volně prodejné léky nebo doplňky stravy. V rodinné anamnéze neměl žádný výskyt puchýřů ani jiných autoimunitních onemocnění.

Při vyšetření jsme si všimli čirých puchýřků a bul naplněných tekutinou na neerytematózním, neurtikariálním podkladě, které byly náhodně rozmístěny na obou nohou a hřbetu chodidla. Agminované nebo herpetiformní konfigurace nebyly přítomny. Prasklé buly zanechávaly erytematózní až hovězí červené erodované báze a na povrchu byly četné menší červené papuly s vezikulárními změnami. Všechny léze byly pod koleny; trup, horní končetiny, intertriginózní kůže, hlava a krk byly zcela ušetřeny.

Zbytek fyzikálního vyšetření byl bez pozoruhodností a nebyla zjištěna žádná lymfadenopatie. Kompletní krevní obraz a chemické testy byly v normě a HIV status pacienta byl negativní.

Provedli jsme lézionální a perilesionální punkční biopsie. Lézionální biopsie prokázala subepidermální puchýře s převážně eozinofilním infiltrátem ve všech vrstvách dermis a uvnitř puchýře. Na perilesionální biopsii byla provedena přímá imunofluorescence (DIF), která byla negativní na IgA, IgG, IgM, C3 a fibrinogen. Barvení podle Grama, preparát hydroxidu draselného (KOH) a kultivace rány byly rovněž negativní.

FIGURE 1
Tense pruritic blisters

Třiadvacetiletý námořník amerického námořnictva v činné službě vyhledal léčbu pro neerytematózní pruritické puchýře na dolních končetinách a dorzální části chodidla. Neměl žádné léze na trupu, horních končetinách, intertriginózní kůži, hlavě ani krku.

Jaká je vaše diagnóza?