Abciximab: uma revisão atualizada de seu uso terapêutico em pacientes com cardiopatia isquêmica submetidos à revascularização coronária percutânea

Abciximab (Reopro) é um fragmento de anticorpo que inibe a agregação plaquetária e a adesão de leucócitos por ligação aos receptores de glicoproteína (GP) IIb/IIIa, vitronectina e Mac-1. O Abciximab (0,25 mg/kg bolus mais infusão de 0,125 micro g/kg/min durante 12 horas) mostrou maior eficácia do que o tirofibã na redução do desfecho composto de 30 dias de morte, infarto do miocárdio não fatal (IM) ou revascularização urgente do vaso alvo no estudo randomizado e duplo-cego TARGET em pacientes programados para colocação de stent. Além disso, os efeitos benéficos do tratamento com abciximab previamente observados nos estudos EPILOG e EPISTENTE randomizados, multicêntricos e controlados por placebo foram mantidos até 1 ano, com uma incidência significativamente reduzida de complicações isquêmicas em relação ao placebo, consistentemente observadas em uma gama de subgrupos, incluindo idade, sexo, peso corporal e indicação de revascularização. A incidência do desfecho composto foi reduzida em pacientes com IM aguda de <48 horas de duração em comparação com a terapia fibrinolítica ou stenting isolado nos ensaios randomizados STOPAMI e ADMIRAL, principalmente por causa de uma necessidade reduzida de revascularização repetida urgente e incidência reduzida de mortalidade. No ensaio randomizado, não cego e multicêntrico CADILLAC em pacientes com infarto agudo do miocárdio (IM), o stent isolado foi superior à angioplastia transluminal coronária percutânea (ACTP) e o stent isolado não foi inferior à ACTP mais abciximab. Estudos recentes randomizados e multicêntricos (ASSENT-3 e GUSTO-V) demonstraram maior eficácia (em vários pontos terminais isquêmicos) do abciximab em combinação com uma dose reduzida de tenecteplase ou reteplase em comparação com o fibrinolítico sozinho. As taxas de fluxo TIMI grau 3 a 60 e 90 minutos nos ensaios TIMI-14 e SPEED foram maiores em pacientes que receberam abciximab em combinação com alteplase ou reteplase do que o abciximab sozinho e foram semelhantes às observadas com a dose completa de fibrinolítico sozinho. No estudo randomizado e multicêntrico GUSTO IV-ACS, não foram observadas diferenças significativas em nenhum dos pontos terminais isquêmicos em 7 ou 30 dias em pacientes com síndromes coronarianas agudas que não foram agendados para revascularização precoce (dentro de 12 horas após o final da infusão) entre aqueles que receberam abciximab (bolus e 24 ou 48 horas de infusão) e aqueles que receberam placebo, além de aspirina e heparina. Os eventos adversos mais comuns associados ao uso do abciximab são complicações hemorrágicas e trombocitopenia, embora o risco de sangramento importante possa ser limitado através da adesão aos protocolos de administração atuais. Os custos de tratamento são geralmente mais elevados tanto no stent mais abciximab e angioplastia mais abciximab do que no stent mais placebo, principalmente devido ao custo de aquisição do abciximab. O abciximab pareceu ser mais benéfico em pacientes de alto risco submetidos à revascularização coronariana percutânea eletiva; entre os pacientes de menor risco, a terapia com abciximab tem sido associada a custos médicos totais intra-hospitalares e de 6 meses mais altos do que o eptifibibatido.

Conclusão: O abciximab receptor do GP IIb/IIIa, quando utilizado com aspirina e heparina, tem demonstrado eficácia em reduzir o risco de complicações isquêmicas a curto e longo prazo em pacientes com cardiopatia isquêmica submetidos a intervenção coronariana percutânea, quando utilizado com aspirina e heparina. Pacientes de alto risco (incluindo aqueles com diabetes mellitus) derivam benefícios particulares do tratamento com abciximab. O abciximab continua a ser uma opção terapêutica importante para a prevenção de complicações em pacientes com cardiopatia isquémica.