Cirurgia Periodontal Pré-Protética – o retalho posicionado apicalmente

Os molares 46 e 47 devem ser restaurados. Pois existem defeitos cariados dos tecidos duros o Professor Dr. Hannes Wachtel, Munique/Alemanha faz um tratamento pré-protético. Na área vestibular e lingual da região posterior do quarto quadrante, bem como na região distal do dente terminal, a gengiva é posicionada apicalmente. Enquanto na região vestibular é necessário um retalho de espessura dividida para o posicionamento apical, na região lingual é apropriado um retalho de espessura total. O alongamento da coroa cirúrgica com um retalho posicionado apicalmente é frequentemente necessário para manter a largura biológica. A margem restauradora não deve ser colocada a menos de 2 mm do osso da crista, para não irritar a estrutura de fixação. O procedimento cirúrgico de um retalho posicionado apicalmente é demonstrado pelo Prof. Dr. Wachtel.

Neste caso, novas restaurações são planejadas na região posterior da mandíbula direita. Antes da restauração, os dentes 46 e 47 serão preparados com um retalho posicionado apicalmente na região vestibular e lingual. Primeiro, é realizada uma incisão paramarginal no lado vestibular, seguindo a forma do dente. Na área interdentária, as incisões se cruzam para que novas pontas de papila sejam criadas paralelamente às originais. No passo seguinte, o Prof. Dr. Wachtel prepara um retalho fendido na área vestibular. Não retirar o periósteo da superfície óssea é importante para o sucesso desta cirurgia, uma vez que mais tarde o retalho precisa ser fixado no periósteo para permanecer na posição apical pretendida. Pelo contrário, no lado lingual é preparado um retalho de espessura total após a incisão paramarginal, a fim de evitar qualquer dano da artéria e do nervo lingual. Entretanto, devido à anatomia desta região, o retalho lingual não se move coronalmente, mas permanece na posição apical desejada. Após uma incisão intrasulcular, todo o tecido dentro das linhas de incisão, bem como o excesso de tecido mole interdentário, tem de ser removido completamente. Além disso, o tecido mole na área distal do dente terminal 47 é reduzido com um procedimento de cunha distal e é também colocado numa posição mais apical. Uma vez concluída a mobilização do retalho vestibular e lingual, o osso alveolar em torno dos dentes é reduzido, remodelado e alisado com uma rebarba diamantada redonda. Os retalhos são fixos aplicando suturas microcirúrgicas, que na área vestibular são guiadas a partir da parte móvel do retalho através das áreas anexas do periósteo. A fixação da aba de espessura da fenda vestibular ao periósteo subjacente assegura o posicionamento apical. Uma ligação à aba lingual de espessura total pode ser estabelecida através dos espaços interproximais. Na área distal são aplicadas as suturas Gore-Tex. Finalmente, a ferida é coberta com um curativo. Após um período de cicatrização de cerca de três meses, a restauração protética de 46 e 47 pode ser iniciada.