O Elefante na Sala de Operações: O cirurgião-anestesiologista Relação

Anesthesiologist Evgeny Tkachenko, MD, teve um dia de rotina pela frente na clínica onde ele trabalha em Moscovo: duas cirurgias, uma delas eletiva. A anestesia para a cirurgia eletiva, um procedimento estético, deveria ter sido simples; a paciente de 40 anos de idade estava de volta do Kilimanjaro, e seus exames de sangue estavam bons.

Então ela fez um comentário passageiro, que, em retrospectiva, provavelmente salvou sua vida – mas não antes de colocar o anestesista, cirurgião e paciente em desacordo.

A mulher disse ter experimentado um único caso de falta de ar desde sua última visita, durando cerca de 15 minutos. Quando Tkachenko descansou o estetoscópio no peito dela, ele só conseguia ouvir um pulmão. Não havia nada do outro.

Um raio-X sugeriu pneumotórax, mas uma TC confirmou uma bula gigante. Se a bula gigante tivesse rompido durante a indução anestésica e ventilação com pressão positiva, poderia ter levado ao pneumotórax, pneumopericárdio, hipoxemia e até mesmo à morte. Tkachenko decidiu imediatamente que era inaceitável prosseguir com a operação. Ele consultou um colega para ter a certeza, antes de dar a notícia. Nem o paciente nem o cirurgião a levaram bem.

“A operação foi cancelada na manhã da cirurgia. E sim, o cirurgião ficou muito chateado. Também o paciente estava bastante irritado e não entendia o que aconteceu”, Tkachenko postou na Medscape Consult, uma plataforma de mídia social de grande audiência na qual os médicos compartilham e discutem casos reais.

Levou 4 horas após a decisão de cancelar para que a equipe de médicos convencesse a paciente de que ela deveria ter alta e ir ver um cirurgião torácico. Embora o cirurgião parecesse entender a decisão de Tkachenko, ela o deixou em uma situação frustrante com uma paciente irritada.

Anestesiologistas de todo o mundo comentaram sobre o posto Medscape Consult de Tkachenko, afirmando sua decisão de cancelar. Outros comentaristas elaboraram sobre a tensão que pode estar subjacente à relação anestesiologista-cirurgião. “Agradar ao cirurgião por não interromper o horário do bloco operatório com um cancelamento vs. segurança do paciente é uma escolha difícil e hoje em dia é mais motivada pela economia do que pelo cuidado do paciente”, escreveu um médico.

A tensão que surge entre os dois médicos do bloco operatório é “um elefante na sala”, disse Jeffrey Cooper, PhD, professor e pesquisador de qualidade em saúde da Harvard Medical School em Boston, Massachusetts. Não há muita pesquisa direta sobre o cirurgião-anestesiologista dyad, ele disse ao Medscape Medical News, mas “fale com qualquer um deles e você vai reconhecê-lo”,

Nem todas as relações entre cirurgião-anestesiologista são tensas, e quando eles colaboram bem é uma grande vantagem para o paciente, disse Cooper. Mas sua pesquisa qualitativa e a de outros descobriu que mesmo que todos na sala de cirurgia concordem que a liderança colaborativa e não hierárquica é o padrão ouro, executar este tipo de cooperação é difícil na prática.

Quando os pesquisadores pediram a 72 cirurgiões, anestesistas e enfermeiras para assistir e responder a três vídeos retratando a tensão na sala de cirurgia, cada grupo viu a responsabilidade de iniciar e resolver a tensão de forma muito diferente, classificando sua própria profissão como tendo menos responsabilidade do que os outros, de acordo com um estudo de 2005.

Um estudo de 2002 sobre enfermeiras, cirurgiões, anestesistas e estagiários constatou que durante conversas tensas os membros da equipe, especialmente os novatos, tendem a simplificar e distorcer os papéis dos outros.

E os eventos de treinamento não tiveram sucesso em aumentar a freqüência com que os anestesistas falam no bloco operatório, de acordo com um estudo de 2016. Os obstáculos mais freqüentes para falar sobre o estudo identificado foram “a incerteza sobre o assunto, os estereótipos dos outros na equipe, a familiaridade com o indivíduo, o respeito à experiência e a repercussão esperada”.”

“Estive envolvido em situações em que queria cancelar um caso, e o cirurgião não concordou comigo”, disse K. Gage Parr, médico anestesista e professor no George Washington University Hospital em Washington, DC, ao Medscape Medical News. “Às vezes vai bem. Às vezes vai mal”. E acho que depende muito da sua relação de trabalho com o cirurgião”

“Na maioria das vezes o cirurgião e o anestesista não se conhecem muito bem”, disse Richard Cahill, Esq, vice-presidente da seguradora de negligência médica The Doctors Company. Está se tornando cada vez mais comum nos Estados Unidos, disse ele, que os hospitais contratem grupos independentes de anestesiologia em vez de empregar os médicos diretamente. Nessas situações, não há tempo ou oportunidade para formar uma relação de confiança com o cirurgião. Ele insistiu que, independentemente do relacionamento ou da antiguidade de qualquer das partes, é fundamental comunicar clara e imediatamente para o bem do paciente.

Entre 2013 e 2018, The Doctors Company descobriu que a “comunicação entre os provedores” contribuiu para o dano ao paciente em 16% das queixas de negligência que fecharam. Em outras palavras, “se a comunicação tivesse sido devidamente mantida, os danos teriam sido evitados”, disse Cahill. Nesses casos, as consequências podem ser catastróficas, incluindo sanções, revogação ou suspensão da licença e remoção de uma ou mais redes.

Conflito em qualquer relação de trabalho não pode ser evitado completamente, disse Cooper, mas cirurgiões e anestesistas poderiam fazer mais para se entenderem e confiarem uns nos outros para o bem do paciente. Idealmente, Cooper escreve: “Cada um começaria sempre com uma extensão do ‘pressuposto básico’ : ‘Acredito que você é inteligente, competente, esforçando-se ao máximo para fazer o melhor e procurando melhorar, e agindo no melhor interesse do paciente e da organização'”

Parr sugeriu comunicar de uma forma direta, mas não afrontosa ao ego. Saiam do seu caminho para fazer isso sobre o paciente. Pense de forma profissional, não pessoal. Ela acrescentou que o inevitável vai acontecer. “Você toma a decisão errada às vezes, mas você tem que errar do lado da segurança porque é ‘primeiro não fazer mal'”

A chave para navegar na tensão na situação de Tkachenko, ele disse, era pedir ajuda. Ele consultou imediatamente um colega, entrou em contato com o chefe de anestesiologia que trabalha em outra filial do hospital, e enviou os exames para um colega de confiança no Reino Unido. Todos eles afirmaram a sua decisão. “Depois de tudo isso”, disse ele ao Medscape Medical News, “o cirurgião e paciente, eles têm que concordar”

Donavyn Coffey é um jornalista freelancer em Nova York. Ela estagiou para a Medscape no Outono de 2019.

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