Retrográdní transvenózní obliterace s balónkem (BRTO)
Jak zákrok probíhá?
Intervenční radiolog zavede do žíly na stehně nebo na krku balónkový katétr (tenkou ohebnou trubičku s malým balónkem na jednom konci) a pomocí fluoroskopie jej navede do jater. Katétr je poté nasměrován ke gastrorenálnímu nebo gastrokaválnímu zkratu a balónek je roztažen tak, aby zkrat zablokoval.
Intervenční radiolog poté provede venografii, což je typ zobrazovací techniky, při které se k jasnému zobrazení cév používá rentgenové záření. To umožní intervenčnímu radiologovi přesně potvrdit, které cévy je třeba ošetřit a zda existují nějaké další abnormální nebo rozšířené cévy, které nebyly dříve identifikovány. Poté bude do rozšířených cév prostřednictvím katétru vstříknut lék, dokud nebudou zcela zaplněny. Tento lék zůstane v cévě po krátkou dobu a poté bude pod fluoroskopií odstraněn.
Poté bude provedena další venografie, která potvrdí, že průtok krve v zkratu se zastavil. Nakonec bude balónek vypuštěn a intervenční radiolog katétr vytáhne.
Proč jej provádět?
Podstoupení tohoto zákroku vám může být doporučeno, pokud vám hrozí nebo již máte krvácení z žaludečních varixů a jaterní encefalopatii a také gastrorenální zkrat. Jaterní encefalopatie označuje zhoršení mozkových funkcí, které je způsobeno poškozením jater.
Přestože byl TIPS považován za standardní léčbu žaludečních varixů, které nereagovaly na jinou léčbu, nedávné zprávy uvádějí, že BTRO je méně invazivní a účinnější způsob léčby varixů než operace shuntu nebo TIPS. TIPS ne vždy vede k vymizení žaludečních varixů, zatímco BRTO může ve většině případů tyto cévy zcela zničit.
BRTO se spíše používá k prevenci krvácení ze žaludečních varixů. Je také účinnou léčbou sklerózy (zúžení) nových portosystémových zkratů s další komplikací jaterní encefalopatie. Jednou z největších výhod BRTO je zachování funkce jater. Zvýšení průtoku krve při BRTO může navíc zlepšit funkci jater i v případech, kdy má pacient cirhózu (jizvení jater).
Jaká jsou rizika?
Komplikace spojené s výkonem jsou nezávažné a zahrnují krvácení a infekci. Ve vzácných případech může zablokování přívodu krve k žaludečním varixům dále zvýšit tlak na játra a způsobit jejich poškození.
Nejzávažnější komplikace zákroku však souvisejí s lékem používaným k zablokování cév, který se nazývá ethanolamin oleát. Přítok poměrně velkého množství ethanolaminoleátu může vést k závažným komplikacím. Mezi tyto komplikace patří plicní embolie (ucpání hlavní plicní tepny), tekutina v plicích nebo jejich okolí, přecitlivělost, horečka, problémy s průtokem krve do srdce a tvorba malých krevních sraženin v cévách po celém těle. Ethanolaminoleát také způsobuje hemolýzu, což je praskání červených krvinek. Aby k tomu nedošlo, používá se pouze nízká dávka přípravku.
Bibliografie
1. Kitamoto M, Imamura M, Kamada K, et al. Balónkem uzavřená retrográdní transvenózní obliterace žaludečních fundálních varixů s krvácením. AJR Am J Roentgenol. 2002;178:1167-1174.
2. Wael E. A. Saad, M.D., F.S.I.R.1 and Saher S. Sabri, M.D Balloon-occluded Retrograde Transvenous Obliteration (BRTO): Technické výsledky a výstupySemin Intervent Radiol. Sep 2011; 28(3): 333-338.
.