Review articleAnxiolytika: závislost, návyk a zneužívání☆

Pojmy závislost, návyk a zneužívání zahrnují překrývající se klinické jevy. Dřívější anxiolytika, zejména barbituráty, byla náchylná ke zneužívání, tj. k nelékařskému užívání, a ke zneužívání vysokých dávek. Jejich moderní protějšky, benzodiazepiny, jsou zneužívány nejednotně a někdy jsou užívány v pravidelně vysokých dávkách. Hlavním problémem je však fyzická závislost, která se projevuje abstinenčním syndromem při vysazení léku.

Abstinenční syndrom byl pečlivě popsán a zahrnuje fyzické a psychické rysy. Převažovat mohou zejména percepční příznaky, jako je fotofobie, hyperakuze a pocity nestability. Syndrom může nastat během snižování dávky, ale obvykle začíná 2-10 dní po ukončení podávání benzodiazepinu, v závislosti na jeho eliminačním poločasu. Přibližně třetina dlouhodobých uživatelů trpí rozpoznatelným syndromem i po zkráceném vysazení, jeho trvání je obvykle jen několik týdnů. U několika pacientů dochází k dlouhodobému abstinenčnímu syndromu, často charakterizovanému svalovými křečemi. Léčba abstinenčního syndromu je podpůrná a nespecifická.

Několik pacientů, kteří zahájili léčbu benzodiazepiny, zvyšuje dávku. Mají tendenci vykazovat charakteristické rysy „pasivně závislé“ osobnosti a mohou dříve zneužívat jiné látky tlumící CNS, jako jsou barbituráty a alkohol.

Zneužívání benzodiazepinů se v jednotlivých zemích vyskytuje poměrně různorodě. Celosvětově vyvolává obavy flunitrazepam, ale ve Spojeném království je hlavním problémem intravenózní užívání temazepamu.

Molekulární farmakologie benzodiazepinového receptoru je rozsáhle studována a je nepochybně složitá. Procesy, které jsou základem závislosti a zneužívání, jsou stále špatně pochopeny, ale při dlouhodobém užívání může dojít k disociaci mezi receptorem a efektorem.

Při hledání nových anxiolytik byla absence závislosti a potenciálu zneužívání jednou z hledaných vlastností. Částeční agonisté benzodiazepinů mohou mít nižší potenciál pro závislost a zneužívání než starší sloučeniny, ale je zapotřebí více dlouhodobých studií a sledování. Zdá se, že anxiolytika působící na serotoninový systém, jako je buspiron, mají zatím malý nebo žádný sklon vyvolávat závislost nebo zneužívání

.