Esofagul Barrett non-displastic's

Esofagul lui Barrett (BE) este o afecțiune în care țesutul care este similar cu țesutul care căptușește intestinele se modifică sau înlocuiește mucoasa esofagului (tubul care transportă alimentele de la gură la stomac).

Chiar dacă BE are șansa de a progresa în displazie de grad scăzut sau înalt (o afecțiune precanceroasă) și apoi de a se transforma în cancere ale esofagului, în cele mai multe cazuri, displazia poate să nu fie prezentată sau să nu poată fi identificată prin probele de biopsie. O astfel de afecțiune este denumită BE nedisplazică.

Toți pacienții cu BE nedisplazică sunt supuși unei supravegheri endoscopice la fiecare doi-trei ani pentru a diagnostica orice semne prevalente pentru displazie. În cazul în care se descoperă un astfel de risc de evoluție spre displazie, pacienților li se asigură un tratament riguros.

Prezentare clinică și factori de risc

BE nedistructivă se manifestă sub forma unor celule asemănătoare unor coloane, inclusiv goblenuri pline de mucină, colorate în albastru. Factorii de risc de evoluție de la BE nondisplastică la cancer esofagian pot include lungimea BE mai mare sau egală cu 6 cm și hernia hiatală cu o lungime mai mare de 3 cm. Cu toate acestea, progresia de la BE nondisplastică la adenocarcinom esofagian și displazie de grad superior este cu adevărat neobișnuită, riscul reprezentând mai puțin de 1%.

Acest grad de BE nondisplastică, în care țesutul începe să se schimbe pentru a semăna cu mucoasa roșie a țesutului intestinal, este denumit și metaplazie intestinală (IM).

Diagnostic

BE (atât cu displazie, cât și fără displazie) se diagnostichează prin endoscopie diagnostică, care se realizează cu ajutorul unei rezoluții foarte înalte și a luminii albe pentru a vizualiza mucoasa internă a esofagului. Terapia de management și intervalul de supraveghere pentru pacienții cu BE sunt determinate de gradul de displazie.

Pentru pacienții cu BE fără displazie, se sugerează supravegherea endoscopică la fiecare trei ani, împreună cu biopsii, deoarece unii pacienți cu factori de risc suplimentari, cum ar fi vârsta sub 30 de ani la momentul diagnosticării BE și antecedente familiale de cancer esofagian, pot favoriza transformarea BE fără displazie în cancer. Pacientul cu suspiciune de BE nondisplastică este supus endoscopiei timp de 6-12 luni și de fiecare dată se fac biopsii pentru a determina modificările citologice și structurale ale celulelor epiteliale.

Se îmbunătățesc noile tehnici imagistice avansate pentru detectarea BE și acestea includ imagistica în bandă îngustă, chimioendoscopia, tomografia în coerență optică și microscopia confocală cu laser.

Managementul BE fără displazie

Pentru BE fără prezența displaziei sau a cancerului, tehnicile tradiționale de management sunt utilizate ca abordare primară comună de tratament. Aceasta include controlul simptomelor BE și supravegherea endoscopică regulată pentru a preveni boala progresivă. Modificările sănătoase în stilul de viață pot ajuta la eliminarea acidului din esofag și la diminuarea prevalenței evenimentelor de reflux. Evitarea anumitor alimente, cum ar fi alimentele citrice, băuturile, alimentele picante și grase și roșiile, va fi benefică în controlul simptomelor.

Endoscopii și biopsii periodice trebuie făcute pentru a estima zona afectată de boala Barrett. Unii pacienți cu risc ridicat fără displazie sunt recomandați cu opțiuni de tratament, cum ar fi rezecția endoscopică a mucoasei și terapia de ablație prin radiofrecvență.

• Rezecția endoscopică a mucoasei: Pacienții cu BE fără displazie pot fi supuși în primul rând rezecției endoscopice a mucoasei ca o etapă inițială de diagnostic sau de tratament. În această abordare, garniturile mucoase afectate din esofag sunt îndepărtate terapeutic cu ajutorul endoscopului. Mucoasa afectată este rezecată și ridicată cu ajutorul unei soluții saline și apoi este eliminată cu ajutorul unui capac sau al unui accesoriu snare. Marginile adiacente și profunde sunt examinate prin manipularea adecvată a probei. În cazurile de BE nedistructive, pacienții nu sunt supuși unei terapii ablative endoscopice de rutină datorită riscului mai scăzut de dezvoltare a adenocarcinomului esofagian.

• Ablația prin radiofrecvență: BE nedisplazică la pacienți este gestionată prin terapia de ablație prin radiofrecvență (RFA). Procesul RFA implică energia de radiofrecvență pentru a ablația țesutului afectat prin endoscopie. În funcție de crioterapie, sunt disponibile două metode. Prima abordare include un spray de azot lichid care îndepărtează țesutul prin înghețare, în timp ce a doua abordare implică un criobalon, adică un balon umplut cu protoxid de azot este plasat pe țesuturi pentru a le îngheța.

Terapia RFA este repetată o dată sau de trei ori pentru a confirma eradicarea întregului țesut afectat de BE. În această tehnică, riscul de sângerare după procedură este foarte mic și, de asemenea, nu implică formarea niciunei stenoze. După RFA, se face o supraveghere inițială pentru a se asigura eliminarea completă a BE și absența recidivelor. Aceasta se face, de obicei, la fiecare trei până la cinci ani.

RFA pentru BE nedistructivă este eficientă din punct de vedere al costurilor și are o eficiență de până la 90%; cu toate acestea, supravegherea periodică în BE nedistructivă este destul de costisitoare.

Supraveghere

Pacienții cu BE nedistructivă după terapia de ablație ar trebui să implice urmărirea unei biopsii de 4 cvadranturi pentru fiecare 1 sau 2 cm de zonă completă care a fost afectată anterior de BE. Supravegherea endoscopică ar trebui să se facă de rutină inițial o dată la șase luni în primul an după terapia de ablație.

Lecturi suplimentare

• Toate conținuturile despre esofagul Barrett
• Esofagul Barrett – Ce este esofagul Barrett?
• Ce cauzează Esofagul Barrett?
• Simptomele Esofagului Barrett
• Patologia Esofagului Barrett