Somatoformní a disociativní poruchy
Cogito ergo sum.
Myslím,tedy jsem.
Rene Descartes
Přednáška 5
Somatoformní a disociativní poruchy
Dale L. Johnson
Všechny poruchy v této části mají co do činění s věděním: věděním o svém těle a věděním o sobě, své minulosti a svých vztazích k ostatním. První francouzští psychiatři si uvědomovali, že vědění je pro tyto poruchy klíčové, ale toto vědění bylo až donedávna považováno za kognitivní záležitost. „Vědění“ se v dřívějších teoriích týkalo nepřítomnosti vědění z důvodu represe areprese byla považována za důsledek intrapsychického konfliktu.
Somatoformní poruchy
Hypochondrie
Klinickýpopis
U člověka se rozvíjí silná úzkost, která je zaměřena na možnost, že má těžkou nemoc. Osoba to považuje za tak pravděpodobné, že uklidňování ze strany lékařů nepřináší úlevu.
Viz případ Gail ve vaší učebnici.
Má to mnoho společného s úzkostnými poruchami. Částečně je to důsledek nové definice této poruchy v DSM-IV, která ji nyní více spojuje výhradně s úzkostí. Úzkost se týká toho, že člověk onemocní, nikoli toho, že by mohl onemocnět.
Lidé s touto poruchou mají tendenciinterpretovat nejednoznačné fyzické příznaky.
Diagnostická kritéria prohypochondrii
A. Zaujatost obavami z vážné nemoci nebo představou, že člověk trpí vážnou nemocí na základě nesprávné interpretace tělesných příznaků.
B. Obavy přetrvávají navzdory vhodnému lékařskému vyšetření a ujištění.
C. Přesvědčení podle kritéria A nemá bludnou intenzitu a neomezuje se na omezené obavy o vzhled.
D. Zaujetí způsobuje klinicky významné potíže nebo zhoršení v sociální, pracovní nebo jiné důležité oblasti fungování.
E. Trvání poruchy je nejméně6 měsíců.
F. Zaujetí není lépe vysvětlitelné jinými poruchami.
Zdroj: DSM-IV,APA, 1994.
Statistikya průběh
Prevalence není známa. Odhady se pohybují od 1 % do 14 % lékařských pacientů. Odhady pro obecnou populaci neexistují. Předpokládá se, že poměr pohlaví je stejný.
Příčiny
Vnímání tělesných příznaků člověkem je chybné. Jedná se tedy o poruchu poznávání nebo vnímání. Bylo prokázáno, že lidé s touto poruchou mají zvýšenou citlivost na signály nemoci. Drobná bolest hlavy je tak vnímána jako následek mozkového nádoru. Zamyslete se nad tím, jak běžně zacházíme s vnímáním své tělesné pohody. Pokud se objeví nová bolest, v duchu si projdeme, kde nás bolí, jak je intenzivní, kdy začala, jestli nás někdy předtím něco takového bolelo?“ Rychle si provedeme autodiagnostiku a rozhodneme se: „Aha! Včera jsem uběhl pět kilometrů namísto obvyklých tří a teď to cítím.“ A pak si řekneme: „Aha! Nebo se můžeme rozhodnout, že je to nové a je to varovné znamení. Možná to necháme chvíli plavat a pak vyhledáme pomoc odborníka (pokud máme zdravotní pojištění a můžeme si pomoc dovolit).
Z nějakého důvodu člověk s hypochondriíprovede stejnou sebekontrolu a obvykle se rozhodne, že výsledkem je, že má nějakou hroznou nemoc. Všechny příznaky z těla ukazují směrem k hrozivýmnásledkům.
Predispozice nejsou známy, ale může jít o předchozí trauma nebo nemoc, která člověka vyděsila. Rizikové faktory hypochondriejsou v podstatě neznámé. Existují určité důkazy, že se vyskytuje v rodinách, a proto může být buď genetická, nebo naučená. Pokud rodiče kladou velký důraz na fyzické příznaky jako ukazatele nemoci, může se u dítěte vyvinout citlivost na tyto příznaky a tendence přehnaně interpretovat jejich význam.
Je důležité mít na paměti to, co se může objevit při zjištění, že člověk má zajímavou nemoc. posilou je léčba ze strany lékařské komunity a rodiny. Existujívýhody nemocné role. Neměli bychom toto chování podceňovat a naučit se poskytovatalternativní odměny.
Léčba
Donedávna se o léčbě vědělo jen málo. Bylo provedeno jen málo kontrolovaných studií. Jedna z nich (Warwick,H. M., Clark, D. M, Cobb, A. M., & Salkovskis, P. M. (1996). A controlledtrial of cognitive-behavioural treatment of hypochondriasis. British Journalof Psychiatry, 169, 189-195.) náhodně přiřadil 32 pacientů k CBT nebo k ano-léčbě, kontrolní seznam čekatelů. Při tříměsíčním sledování si pacienti, kteří podstoupili CBT, vedli v měřených ukazatelích významně lépe než pacienti v kontrolní skupině. Dvě další studie využívající CBT měly podobné pozitivní výsledky.
Ujišťování je u některých pacientů účinné a zdá se, že podpůrné skupiny prospívají jiným, ale tato práce nebyla ověřena kontrolovanými klinickými studiemi.
* * *
Somatická porucha
Klinický popis
Tato porucha byla poprvé nazvána,Briquetův syndrom, podle muže, který poruchu v roce 1859 definoval. Hlavním rysem jsou mnohočetné somatické potíže prezentované nejasným, přehnaným způsobem. Hlavní rozdíl od hypochondrie spočívá v tom, že se zde vyskytuje méně úzkosti; ta totiž pozoruhodně chybí. Důraz je kladen na příznaky, nikoli na to, co by mohly znamenat. Všimněte si, že chybí zájem o poznání. Porucha má obsedantní charakter. Život je organizován kolem symptomů.
Kritéria DSM-IV pro somatizační poruchu
A. Anamnéza mnoha tělesných potížízačínajících před 30. rokem věku, které se objevují po dobu několika let a vedou k vyhledání léčby nebo k narušení sociálních, profesních nebo jinýchdůležitých oblastí fungování.
B. Musí být splněno každé z následujících kritérií, přičemž jednotlivé příznaky se musí vyskytovat kdykoli v průběhu poruchy:
1. Příznaky poruchy se musí vyskytovat kdykoli v průběhu poruchy:
2. Příznaky poruchy se musí vyskytovat kdykoli v průběhu poruchy. Čtyři příznaky bolesti. Anamnéza bolesti související s nejméně čtyřmi různými místy nebo funkcemi těla.
2. Příznaky bolesti související s nejméně čtyřmi různými místy nebo funkcemi těla. Dva gastrointestinální příznaky. Příběh nejméně dvou gastrointestinálních příznaků jiných než bolest, jako je nevolnost, průjem, nadýmání, zvracení (jiné než v těhotenství) nebo nesnášenlivost několika různých potravin.
3. Jeden sexuální příznak; např. erektilní dysfunkce, nepravidelná menstruace, nadměrnékrvácení.
4. Jeden sexuální příznak. Jeden pseudoneurologický příznak; např. hluchota, slepota, dvojité vidění.
Zdroj: DSM-IV,APA, 1994.
Statistikya průběh
Velmi vzácné. ECA ženy 0,2% 2/1000
muži 0,01% 1/10 000
Použita kritéria DSM-III.
Závažnost poruchy se vyskytuje vkontinuu. Počet uváděných příznaků se pohybuje v širokém rozmezí.
Příčiny
Zdá se, že jednou z příčin je být svědkem zranění nebo traumatické události.
Genetické. Torgerson (Archives ofGeneral Psychiatry 1986) MZ 29%, DZ10%
Jiní zjistili genetickou složku.
Zdá se, že souvisí s takovýmisociálními charakteristikami, jako je lhaní, vandalismus, krádeže a nezodpovědnost.Je zde malá úzkostnost a může zde být manipulativní, lživá složka. obě poruchy začínají v raném věku, mají chronický průběh a jsou spojenys mnoha sociálními a mezilidskými problémy.
Co má somatizace společného s antisociální poruchou osobnosti? Syndrom neurobehaviorální disinhibice. Tento behaviorální aktivační syndrom je charakterizovánimpulzivitou a vyhledáváním vzrušení.
Syndrom behaviorální inhibice(BIS) zajišťuje reaktivitu na ohrožení nebo nebezpečí. Pociťujeme úzkost, když dostávámeurčité signály. Lidé s antisociální poruchou osobnosti mají menší sklon k úzkosti. Jsou impulzivní – reagují na krátkodobé odměny.
Mozkový okruh BIS zahrnuje tytoptální oblasti mozku přes hipokampus až po orbitální frontální kůru. v tomto okruhu dochází k dysfunkci. To se objevuje také u poruch pozornosti.
Lidé se somatizační poruchouse liší ze sociálních/kulturních důvodů. Je zde výrazně vysoký stupeň závislosti. Závislost a nedostatek fyzické agrese jsou femininní charakteristiky(což znamená, že se mohou objevit u mužů i žen a jsou koncepčně v rozporu s maskulinitou).
Léčba
Předpokládá se, že somatizační porucha je obtížně léčitelná (stejně jako antisociální poruchy osobnosti). Existuje pouze jedna (pokud je mi známo) prokazatelněúčinná léčba této poruchy. Skupinová terapie somatizační poruchy, která je založena na krátkém kognitivně-behaviorálním modelu léčby. (Lidbeck, J.,1997 Acta Psychiatrica Scandinavica, 96, 14-24.) Když byly výsledky analyzovány 6 měsíců po léčbě, účastníci, kteří absolvovali skupinovou CBT, si vedli výrazně lépe než kontrolní skupina. Pacienti kontrolní skupinyse nezlepšili. Jistě je zapotřebí dalšího výzkumu, ale tato studie ukazujena způsob účinné léčby.
Upozornění: U některých lidí s diagnózou této poruchy a dalších somatoformních poruch se následně zjistí, že mají skutečné fyzické onemocnění, například roztroušenou sklerózu. Upozorňujeme klinické lékaře, aby provedli vyhledávací fyzikální diagnostické vyšetření.
* * *
Konverzní porucha
Definice
Tělesná porucha bez tělesné patologie.
Termín „konverze“ použilFreud, který teoretizoval, že úzkost vznikající z nevědomých konfliktů se převádí z psychického na tělesný projev. Člověk se mohl zbavit úzkosti, aniž by se s ní konfrontoval, aniž by si přiznal, že je to mojeúzkost, že je to moje budoucnost, která je ohrožena.
Jaký je rozdíl mezikonverzní poruchou a prostým malingeringem neboli vědomou snahou vypadat špatně? „Za prvé, u konverze je lhostejnost (nevědomost) k postižení, zatímco malinger se snaží dokázat, že je postižený. Malíři mají na mysli nějaký cíl; chtějí z postižení něco vytěžit. Jsou si plně vědomi toho, co dělají. V jedné epizodě newyorské policie předstíral muž nepříčetnost. U konverzní poruchy nelze člověka přimět k tomu, aby se odhalil.
U faktických poruch jsou symptomy předstírány a při plném vědomí, ale bez zjevného důvodu, snad kromě toho, že chtějí převzít roli nemocného. Může se na tom podílet rodina a v takovém případě se jedná o faktickou poruchu v zastoupení.
Kritéria DSM-IV pro konverzní poruchu
A. Jeden nebo více příznaků nebo deficitů ovlivňujícíchvolní motorické nebo senzorické funkce, které naznačují neurologický nebo obecněmedicínský stav.
B. Psychologické faktory jsou hodnoceny jako související s příznakem nebo deficitem, protože vzniku nebo zhoršení příznaku předchází konflikty nebo jiné stresory.
C. Symptom není záměrně vyvolán nebo vyvolán.
D. Symptom nelze po příslušnémvyšetření plně vysvětlit obecným zdravotním stavem nebo přímým účinkem látky nebo jako kulturně sankcionované chování nebo zkušenost.
E. Symptom není záměrně vyvolán nebo vyvolán. Příznak způsobuje klinicky významnýstres nebo zhoršení v sociální, pracovní nebo jiné důležité oblasti fungování.
Zdroj: DSM-IV,APA, 1994.
Při snaze porozumět poruchám konverze vstupují do hry nevědomé duševní procesy. Případ Anny O. jeznámým příkladem. Jak Freud případ popsal, měla konverzní reakci, ale později objevené záznamy ukazují, že trpěla tuberkulózní meningitidou, kterou se nakazila od svého otce. Svého otce dlouho ošetřovala. Možná také trpěla konverzní poruchou, ale to se zpětně nedá zjistit. Freud svou chybnou diagnózu nepřiznal, i když věděl, že se mýlil.
Jedno je jasné. Lidé s toutoporuchou neumějí dobře popsat svůj tělesný problém. Má to něco společného s kognitivním stylem. Je zde pozoruhodná vágnostprezentace. Viděl jsem několik případů, všechny v nemocnicích VA, a vzpomínám si, že snaha zjistit o problému byla frustrující výzvou.
Statistikya průběh
Prevalence: 1 % až 30 %. Tytoodhady jsou absurdně široké. Porucha je téměř jistě vzácná. Zdá se, že jde o poměrně chronický stav.
Zdá se, že se nejčastěji vyskytuje u žen, které mají nízké IQ, nízký socioekonomický status (SES), izolované prostředí a fundamentalistické náboženství . Základem všeho je otázka poznání. lidé, u nichž se tato porucha rozvine, nejsou sofistikovaní. Nečtou New York Times ani nesledují PBS.
Existují určité důkazy, že výskyt této poruchy klesá. Ale jak to můžeme vědět bez údajů? Možná, že pokud klesá, souvisí to s obecným zvyšováním IQ populace, které probíhá již několik desetiletí. Možná, že s větší informovaností veřejnosti (rozhlas, televize) roste sofistikovanost.
Léčba
Několik forem léčby je krátkodobě účinných. Patří sem hypnóza, léčení vírou a psychoanalýza.
Snad nejúčinnější léčbou je věnovat se traumatické události a odstranit příležitosti k sekundárnímu zisku. Je také nutné změnit posilovače prostředí. Lze vyzkoušet behaviorální rodinnou terapii. Neexistují žádné kontrolované studie účinnosti léčby.
* * *
Bolestivá porucha
Bolest pociťovaná nad očekávánípro fyzický stav.
* * *
Tělesná dysmorfická porucha
Porucha je založena na představivosti. U některých jiných somatoformních poruch jde o představu nemoci; zde se zaměřuje na krásu nebo ošklivost. souvisí s obsedantně kompulzivní poruchou a s anorexií. V obavě je obsažena obsedantní kvalita, kteráodolává konvenční korekci. Lidé se obecně hodnotí jako mírně nadprůměrně krásní. Dělají to tak, že se soustředí na určité rysy: „Máte krásné oči.“ „Máš krásné oči,“ říkají. Ostatní rysy, jako jsou velké uši, ignorují(např. Clark Gable).
Kritéria DSM-IV pro tělesnou dysmorfickou poruchu
A. Zaujetí představovanou vadou nevhodného vzhledu. Pokud je přítomna nepatrná tělesná anomálie, je obava osobyzjevně nadměrná.
B. Zaujetí způsobuje výraznýstres nebo zhoršení v sociální, pracovní nebo jiné důležité oblasti fungování.
C. Zaujetí není lépe vysvětlitelné jinými duševními poruchami.
Zdroj: DSM-IV,APA, 1994.
Statistiky
70 % vysokoškoláků je nespokojeno s některým aspektem svého těla. BDD však přesahuje přání být krásnější. Viz výše uvedená kritéria: obava musí být znemožňující.
Existují kulturní definice krásy, například štíhlost pro Američanky a zaoblenost pro ženy na Blízkém východě. Existuje také velká mezikulturní shoda. Jednou z univerzálníchse zdá být, že symetrie obličejových rysů je spojena s krásou.
Prevalence BDD není známa. možná je o něco vyšší výskyt u žen, ale možná muži prostě své obavy více skrývají. Věk nástupu vrcholí ve věku 19 let.
Příčiny
Důležitým objevem bylo, že BDD souvisí s obsedantně-kompulzivní poruchou a že se obě poruchy vyskytují společně v rodinách. U OCD se obsese často týká bacilů; u BDD se obsese týká ošklivosti. Nejsou tak odlišné.
Nejúčinnější léčbou jsou antidepresiva SSRI; zejména Prozac. Je možné, že ostatní SSRI jsou stejně účinné, ale chybí výzkum.
Plastická operace nepřináší žádný prospěch, protože nikdy není dost dobrá a posedlost je stále přítomna.
Prozac není jedinou léčbou. Zavolejte na případ ve Winterově nemocnici VA v Topece v Kansasu. Do nemocnice přišel muž se stížností, že má příliš malý penis. Chodil po obchodech, z jedné nemocnice VA do druhé. Jeho penis byl změřen a vždy mu bylo řečeno, že nemá problém. Nakonec mu v Topece penis znovu pečlivě změřili a zjistili, že je v normě, ale pacientovi řekli, že je malý. Bylo mu doporučeno, že vzhledem k tomuto omezení se bude muset zaměřit na svou sexuálnítechniku a poté na své profesní ocenění. Dostal lekce sexuálnítechniky, knihy ke čtení a domácí úkoly. Při následné kontrole si vedl dobře.
* * * * *
Disociativní poruchy
Existují dva typy pocitů nereálnosti: depersonalizace, při níž člověk ztrácí pocit vlastní reality, a derealizace, při níž se mění pocit reálnosti vnějšího světa.
Těmito formami vědomí se zabývali existenciální filozofové jako Heidegger aSartre. Analyzovali, jak je člověk zakotven, tedy jak funguje v běžném světě. Pro Heideggera je člověk v běžném světě v péči.U disociativních poruch se toto zakotvení pokazilo. Je to, jako by měli slabé spojení s reálným světem, včetně sociálníhosvěta. Vzpomínám si, že jsem kdysi viděl divadelní hru, název jsem zapomněl, v níž se na jevišti potuloval herec se zaklínadly „Kdo jsem?“. Nikdo mu nedokázal pomoci.
Depersonalizační porucha
Kritéria DSM-IV proDepersonalizační poruchu
A. Trvalý nebo opakující se zážitek pocitu odloučení a pocitu, že je člověk vnějším pozorovatelem svých duševních procesů nebo svého těla; např. pocit, že je ve snu.
B. Během depersonalizační zkušenosti zůstává testování reality nedotčeno.
C. Depersonalizace způsobuje klinicky významné potíže nebo zhoršení sociálních, profesních nebo jiných důležitých oblastí fungování.
D. Zážitek depersonalizace není součástí jiné poruchy.
Zdroj: DSM-IV,APA, 1994.
Ačkoli text zmiňuje, že prožitek bývá chronický, objevuje se i letměji, zejména u dospívajících. U těchto jednorázových nebo dvojnásobných forem depersonalizace nedochází k narušení fungování a většina adolescentů považuje tyto zážitky za součást tajemství dospívání.
Rozlišení mezi poruchou depersonalizace na rozdíl od důsledků užívání návykových látek je pro diagnózu klíčové.
* * *
Disociativní amnézie
Kritéria DSM-IV pro disociativní amnézii
A. Převažující poruchou je jedna nebo více epizod neschopnosti vybavit si důležité osobní informace, obvykle atraumatické nebo stresové povahy, které jsou příliš rozsáhlé na to, aby mohly být vysvětleny běžným zapomínáním.
B. Porucha se nevyskytuje výhradně v průběhu disociativní poruchy identity, disociativní fugy, posttraumatické stresové poruchy nebo somatizační poruchy a není způsobena zneužíváním návykových látek nebo medikací.
C. Příznaky způsobují klinicky významnýstres nebo zhoršení v sociální, pracovní nebo jiné důležité oblasti fungování.
Zdroj: DSM-IV,APA, 1994.
Tuto poruchu je třeba odlišit od amnézie spojené s akutní intoxikací alkoholem. Někteří lidé, kteří zneužívajíalkohol, začínají mít výpadky paměti nebo období amnestie přibližně ve věku 30 let. Ty se mohou objevovat častěji s postupujícím pitím.
* * *
Disociativní fuga
Kritéria DSM-IV pro disociativní fugu
A. Převládající poruchou je náhlá, neočekávaná cesta mimo domov nebo obvyklé pracoviště v rámci schopnosti vybavit si svou minulost.
B. Zmatení osobní identity nebopřijetí nového jména (částečné nebo úplné).
C. Příznaky způsobují klinicky významnýstres nebo zhoršení v sociální, pracovní nebo jiné důležité oblasti fungování.
Zdroj: DSM-IV,APA, 1994.
Nikdy jsem se nesetkal s případem disociativní fugy, který by nebyl charakterizován silným pitím alkoholu. Dokonce i případ na str. 160 v textu (Šerif) zahrnuje pití.
Na str. 160 autoři textu zmiňují kulturní varianty této poruchy. Zmiňují se o šíleném čarodějnictvíu Navahů. Zapomínají zmínit, že jsem napsal první zprávu o této porušeNavajo. Sláva je tak nepolapitelná!“
* * *
Disociativní porucha identity (DID)
Tato porucha se kdysi nazývala mnohočetná porucha osobnosti a byla zpopularizována v několika filmech (např. Tři tváře Evy). Jen krátcepředtím, po letech téměř žádného výzkumu této poruchy, došlo k prudkému nárůstuvýzkumu a zprávy se objevovaly snad každý měsíc. Nyní je zpráv opět málo. Došlo k tomu, že výzkumníci po určitou dobu věřili, že identifikovali mnoho případů DID. Identifikační postupybyly tvrdě kritizovány a ukázalo se, že mnoho osobnostípředstavovaných pacienty bylo navrženo klinickými lékaři. Došlo k reakci a nyní mnoho výzkumníků pochybuje, že DID vůbec existuje. Jiní se domnívají, že je častější, než se dříve věřilo.
Klinický popis
Kritéria DSM-IV pro disociativní poruchu identity
A. Přítomnost dvou nebo více identit nebo stavů osobnosti (každá s vlastním relativně trvalým vzorcem vnímání, vztahování se k okolí a sobě samému nebo myšlení o sobě).
B. Alespoň dvě z těchto identit nebo stavů osobnosti opakovaně ovládají chování osoby.
C. Neschopnost vybavit si osobní informace, které jsou příliš rozsáhlé na to, aby se daly vysvětlit běžnou zapomnětlivostí.
D. Porucha není způsobena jinou poruchou,
Zdroj: DSM-IV,APA, 1994.
Charakteristika
První otázkou je, co je hostilita? Kdo je původní osoba? Jaká je tato osoba? Jaká je její osobnost? Inteligence? Zkušenosti?
Poměrně často je osoba s DIDpopisována jako impulzivní, rychle střídající zájmy nebo cíle.
Další důležitou otázkou je, jak se osoba přepíná z jednoho ega do druhého. Opravdu se to liší od způsobu, jakým herečka přechází ze své domácí identity do role, kterou hraje na jevišti nebo ve filmu? Když jsme viděli Helen Huntovou ve filmu „Po čem ženy touží“, byla to „skutečná“ Helen Huntová, nebo hrála roli? Hrála roli a dostala za ni zaplaceno. Je přepínání osob s DID jiné? Tato otázka nebylavyřešena.
Je tedy její chování skutečné, nebo falešné?Možná od obojího trochu. Je možné se nechat chytit do role. To se stává skutečným. Ve skutečnosti však na tuto otázku neznám odpověď a neviděl jsem na toto téma mnoho výzkumů.
Jedním z problémů je, že DID se zřejmě vyskytuje u lidí, kteří jsou velmi sugestibilní. Neopatrný terapeut může napomáhat vytváření vícenásobných identit.
Případ Sybil byl považován za platný případ DID, byla o něm napsána kniha a natočen film, který se často promítal v hodinách abnormální psychologie. Poté se ukázalo, že případ je podvod. Přesto 40 % dotázaných učitelů psychologie stále považovalo případ za platný a film nadále používalo.
Průzkum mezi americkými psychiatry ukázal, že 67 % z nich má k diagnóze vážné výhrady. skeptičtí byli i psychiatři v Izraeli.
Etiologie
Několik studií se zabývalo životní historií lidí s DID. Téměř všechny případy bylyženy. Téměř všichni uváděli, že byli sexuálně zneužiti do věku 5 let, a téměř u všech se vyvinula schopnost ústupu do fantazijních stavů nebo transu. DID se zdá být druhem posttraumatické stresové poruchy. Je třeba poznamenat, že všechny tyto studie byly retrospektivní případové studie. Uváděné zneužívání se nemuselo stát, ale může být součástí dramatické prezentace rolí osoby s DID.
Léčba
Cílem léčby je spojit různorodé osobnosti v jednu. Bylo vyzkoušeno mnoho různých typů terapií, ale nebyly provedeny žádné kontrolované studie léčby s dostatečným vzorkem,a existuje pouze jedno sledování. Jedna studie (Coons, 2001, Journalof Trauma and Dissociation, 2, 73-89) sledovala 25 pacientů po dobu 10 let. všichni se léčili. Údaje z následného sledování poskytlo 12 pacientů. Šest z nich dosáhlo plné integrace svých osobnostních stavů, ale u dvou z nich došlo k recidivě DID. Pacienti mladistvého věku si vedli lépe než starší pacienti. Všichni pacienti uváděli zlepšení. O 13pacientech, kteří o svých zkušenostech neinformovali, samozřejmě není nic známo.
Pravdivé a falešné vzpomínky
Kapitola o tomto tématu v učebnici je důležitá a měli byste si ji pozorně přečíst.
Vzpomínky neexistují jako bajtyna pevném disku počítače. Lidská paměť je vždy dynamická. Svoupaměťovou historii vytváříme za pochodu. Své dějiny také objevujeme prostřednictvím sbírek druhých (které nejsou o nic přesnější) a prostřednictvím takových objektivních záznamů, jako jsou fotografie a domácí filmy. Vzpomínám si, že si jasně vybavuji, jak jsme byli s otcem v lese podél řeky Missouri, když mi byly asi čtyři roky. Později, když jsem si prohlížel zanedbané rodinné fotoalbum, jsem uviděl fotografii, na které jsem jako čtyřletý s otcem v lese. Vzpomněl jsem si na tu fotografii, protože jsem ji jako dítě viděl mnohokrát, ale na skutečnou událost jsem si nevzpomněl.
Nedbalí a nekvalifikovaní terapeutivytvářeli u klientů, které léčili, „vzpomínky“. Jelikož se stalo módou hledat známky zneužívání dětí u problémových dospělých, vsugerovali si terapeuti, že došlo ke zneužívání dětí, a někteří jejich klienti pak zjistili, že byli zneužíváni (i když tomu tak nebylo). Problémem je, že téměř vždy chybí objektivní důkazy. To neznamená, že si nemůžeme vzpomenout na události z našeho dětství, traumatické i netraumatické, ale je jisté, že na tyto události nemáme magnetofonovou paměť. Vždy jsou do jisté míry zkonstruované.
Většina výzkumů nyní ukazuje, že si traumatické události vybavujeme. Nejsou potlačeny a skryty před vědomím.
Nemá terapeut pomoci klientovi obnovit vzpomínky, které ho trápí? Odpověď zní „ano“, pokud se hlásíte k psychodynamické teorii terapie. Pokud jste věrni kognitivně-behaviorálnímu přístupu, je odpověď „ne“. V druhém případě je nejdůležitější to, co se děje právě teď.