Spojivka

I.

Spojivka (obr. 7.1) je sliznice, podobná sliznicím jinde v těle, jejíž povrch je tvořen nekeratinizujícím dlaždicovým epitelem, promíchaným pohárkovými (hlenovými) buňkami, Langerhansovými buňkami (dendriticky vypadajícími buňkami exprimujícími antigen II. třídy) a příležitostnými dendritickými melanocyty.

A.

Kmenové buňky

Kmenové buňky pro epitel se nacházejí v blízkosti limbu a jejich ztráta může vést k vyčerpání populace spojivkového epitelu. Taková ztráta kmenových buněk, která se může projevit jako pozdní komplikace, může mít mnoho příčin, včetně použití antimetabolitů při filtrační operaci glaukomu.

Imunohistochemická pozitivita K12 je vysoce specifická pro rohovkový epitel, zatímco pozitivita K7/K13/MUC5AC odráží diferenciaci spojivky. Tyto charakteristiky jsou užitečné při diagnostice nedostatku limbálních kmenových buněk, při kterém spojivkové buňky migrují na centrální povrch rohovky.

V případech nedostatku kmenových buněk bez identifikovatelného původu, jako je aniridie, neurotrofická keratopatie, pterygium a ztráta nebo absence meibomských žláz, může síla víček při mrkání vést k opakovanému mikrotraumatu horního limbu buď přímo, nebo ve spojení s nošením kontaktních čoček, což vede k selhání horních limbálních kmenových buněk.

Limbalní kmenové buňky se také vyznačují „pomalým cyklem“, který pomáhá zajistit jejich ochranu před poškozením DNA.

Idiopatický nedostatek kmenových buněk je vzácný, nejčastěji se vyskytuje u žen a v některých případech může být familiární. Pacienti vykazují těžkou světloplachost a při klinickém vyšetření mají vaskularizaci rohovky doprovázenou ztrátou Vogtových limbálních palisád, mlhavý periferní rohovkový epitel a přítomnost spojivkových pohárkových buněk podle otiskovací cytologie. Vzácně byl zaznamenán u dětí.

B.

Homeostáza spojivky je částečně závislá na udržení normálního slzného filmu, který se skládá z lipidové, vodní a mukoidní vrstvy (mukoidní vrstva je nejblíže rohovkovému epitelu a lipidová vrstva je na rozhraní slzný film:vzduch). S abnormálním složením, množstvím a/nebo kvalitou slz a sekundárními změnami povrchu oka je spojeno více poruch.

Anormality slzného filmu byly zdokumentovány v souvislosti s kouřením cigaret, pseudoexfoliačním syndromem a pseudoexfoliačním glaukomem a odrážejí se v abnormální cytologii spojivkového otisku a změněné morfologii pohárkových buněk.

Zobraz exprese lidského leukocytárního antigenu (HLA)-DR u mírně a středně suchých očí zřejmě odráží progresi onemocnění a naznačuje, že primární příčinou poškození povrchu oka může být zánět.

Skvamózní metaplazie epitelu povrchu oka a poruchy funkce očních slz byly spojeny s léčbou interferonem a ribavirinem u hepatitidy C. Podobně spojivka u beta-talasemie vykazuje úbytek pohárkových buněk a skvamózní metaplazii spojivky.

V patogenezi suchého oka hraje významnou roli zánět.

Úplný syndrom androgenní necitlivosti může podporovat dysfunkci meibomských žláz a zvyšovat příznaky suchého oka. U pacientů se suchým okem koreluje stupeň spojivkové metaplazie, charakterizovaný zvýšenou stratifikací, velikostí epitelových buněk a celkovým úbytkem pohárkových buněk, s klinickou závažností jejich poruchy.

Hladiny exprese genů pro mucin, zejména MUC1, jsou u suchého oka snížené a představují biomarkery, které lze hodnotit pomocí otiskových cytologických vzorků.

Marxova linie představuje úzkou linii epiteliálních buněk posteriorně od ústí tarzální žlázy podél marginální zóny víčka, která je v průměru široká 0,10 mm a barví se barvivem lissaminová zeleň. Předpokládá se, že se jedná o přirozené místo třecího kontaktu mezi okrajem víčka a povrchem bulbární spojivky a rohovky, nikoliv o okraj slzného menisku nebo místo okraje slzné řeky.

II.

Spojivkový epitel spočívá na pojivové tkáni, substantia propria.

III.

Spojivka se dělí na tři zóny: tarzální, fornálně-orbitální a bulbární.

A.

Substantia propria tarzální spojivky těsně přiléhá k podkladové tarzální pojivové tkáni, zatímco substantia propria bulbární spojivky (a ještě více substantia propria fornicko-orbitální spojivky) volně přiléhá k podkladové tkáni (fornicko-orbitální spojivka je vržena do záhybů).

B.

Pohárkové buňky pozitivní na barvení periodickou kyselinou Schiffovou (PAS) jsou nejpočetnější ve fornicích, semilunární řase a karunkule. Ta je tvořena modifikovanou spojivkou obsahující chloupky, mazové žlázky, aciny buněk podobných slzným žlázám, globule tuku, příležitostně hladkosvalová vlákna a vzácně chrupavku.

C.

Tarzální spojivka se setkává s keratinizovaným dlaždicovým epitelem kůže na intermarginálním povrchu víčka poblíž jeho zadní hranice.