Alloimmunisering av rött blod

Alt mänskligt blod har vissa likheter. Vi har alla röda blodkroppar, vita blodkroppar, trombocyter och plasma, och vi ärver alla en av fyra olika blodtyper från våra föräldrar:

• A
• B
• AB
• O

Trots dessa gemensamma egenskaper har varje människas blod vissa distinkta egenskaper som förts vidare till oss genom båda föräldrarnas gener. Våra röda blodkroppar har till exempel tydliga markörer som kallas antigener. Denna kombination av markörer förklarar hur kroppen kan skilja röda blodkroppar som tillhör oss från dem som inte tillhör oss.

En av dessa markörer är ett protein som kallas RhD-faktor – eller Rhesis-faktor. Vissa människor har RhD-faktorn, andra har den inte. Denna skillnad är så viktig att den ytterligare delar upp de fyra blodgrupperna i åtta – de som har den och de som inte har den.

Blodtyper som har RhD-faktorn kallas positiva och blodtyper som inte har den kallas negativa. Oavsett vilken blodtyp du har är du antingen positiv eller negativ. (Detta utvidgar blodtyperna till att omfatta: A positiv eller A negativ, B positiv eller B negativ, AB positiv eller AB negativ och O positiv eller O negativ). De flesta människor är RhD-positiva.

Anledningen till att dessa markörer är så viktiga för hälsan är att de är kopplade till vårt naturliga immunsystem, som varnar kroppen för allt främmande. När kroppen utsätts för bakterier eller celler som skiljer sig från kroppens friska vävnader skapas en antikropp för att bekämpa dem.

Detta kan bli ett hälsoproblem under graviditeten om moderns kropp betraktar sitt ofödda barn som främmande – vilket kan hända när barnet ärver en blodgrupp från fadern som skiljer sig från moderns. Om så är fallet kan en gravid kvinna producera antikroppar mot sitt barns röda blodkroppar – ett moderligt tillstånd som kallas alloimmunisering av röda blodkroppar, vilket kan inträffa med RhD och en rad andra antigener.

• Svår anemi
• Sänkt syrehalt
• Vätska i det ofödda barnet (hydrops fetalis)
• Hjärtsvikt

I vissa fall kan det till och med leda till fosterdöd. Lyckligtvis har antalet fosterdödsfall på grund av alloimmunisering av röda blodkroppar minskat betydligt tack vare nya upptäckts- och behandlingsalternativ.

Gravida kvinnor med komplikationer till följd av alloimmunisering av röda blodkroppar kan få expertvård av mödra- och fosterspecialister på Riley at IU Health. Våra specialister har kompetens, erfarenhet och utbildning för att vägleda blivande mödrar och deras barn från graviditet till förlossning och därefter. Detta inkluderar eventuell neonatalvård som kan behövas efteråt. Vår NICU (Neonatal Intensive Care Unit) på nivå 4 är Indianas enda heltäckande NICU – delstatens högsta nivå av neonatalvård.

Sensibilisering: Kroppens första svar på ett okänt antigen

Den första gången kroppen möter ett okänt antigen kan svaret vara litet eller obefintligt. Detta kallas sensibilisering. Kvinnor blir oftast sensibiliserade för en annan blodgrupp under en graviditet eller efter en blodtransfusion.

Sensibilisering kan också ske naturligt eller genom en annan orsak, t.ex:

• Blodtransfusion
• Förra foster-maternell blödning efter en ektopisk graviditet (en graviditet utanför livmodern) eller abort
• Förfaranden som fostervattenprovtagning, provtagning av chorionciller, eller dilatation och curettage (D&C)-ett förfarande för att ta bort vävnad från insidan av livmodern
• Dela nålar

Och även om den första reaktionen kan vara liten kan kroppen bilda antikroppar för att angripa mer aggressivt nästa gång dessa främmande antigener introduceras. Detta kan orsaka problem vid senare graviditeter eftersom antikropparna är redo och väntar på att attackera.

Ett exempel på alloimmunisering: Vad händer med D-antigenet

Om en blivande mor är RhD-negativ, men fadern och barnet är RhD-positiva, kan sensibilisering ske under hennes första graviditet. När hennes kropp möter RhD-antigenet igen under en senare graviditet kan de antikroppar hon utvecklat tidigare korsa placentan och angripa barnets röda blodkroppar – ett tillstånd som kallas hemolytisk sjukdom eller HDFN.

När detta inträffar kan fostret bli lindrigt till allvarligt anemiskt och få ett lågt blodvärde. Detta är betydelsefullt eftersom röda blodkroppar levererar syre för att ge fostret näring. Det ofödda barnets hjärta kan arbeta hårdare och skapa en situation som liknar hjärtsvikt hos en vuxen. I allvarliga fall kan fostret bygga upp vätska – ett tillstånd som kallas hydrops fetalis. Tillsammans kan dessa effekter vara livshotande för ett foster

Diagnos av alloimmunisering av röda blodkroppar

Alla gravida kvinnor har prenatala blodprov för att upptäcka alloimmunisering som en del av den rutinmässiga prenatala vården. Om antikroppar upptäcks kan den blivande mamman övervakas under hela graviditeten för att kontrollera om antikroppsproduktionen ökar. Pappor kan också testas för att se om de delar samma antigener med fostret. Om mamman till exempel är RhD-negativ kan ett test av fadern visa att han är RhD-positiv, vilket kan resultera i ett RhD-positivt foster.

Det kan krävas mer omfattande tester för att övervaka fostret, inklusive ultraljudsstyrd blodprovtagning från fostret, provtagning av chorioncillus villus (CVS) eller fostervattenprovtagning. Olika typer av ultraljud kan utföras för att kontrollera det ofödda barnet med avseende på tecken på hydrops (en ansamling av vätska som tyder på allvarlig fosteranemi) och för att mäta fostrets blodflöde. En MCA-dopplerundersökning (Middle Cerebral Artery) kan till exempel mäta hastigheten på blodflödet i barnets hjärna från och med cirka 18 veckor, och undersökningen kan upprepas varannan eller varannan vecka. Om blodet flyter för snabbt är allvarlig anemi mer sannolikt. Tillsammans kan dessa tester hjälpa läkarna att bestämma hur behandlingen av en blivande mamma och hennes ofödda barn ska gå till väga.