Aortisk stenos: Diagnos och behandling

Aortastenos drabbar 3 % av personer över 65 år. Även om överlevnaden hos asymtomatiska patienter är jämförbar med överlevnaden hos ålders- och könsmatchade kontrollpatienter, minskar den snabbt efter det att symtom uppträder. Under den asymtomatiska latentperioden kompenserar vänsterkammarhypertrofi och förmaksökning av förbelastningen för den ökning av efterbelastningen som orsakas av aortastenosen. När sjukdomen förvärras blir dessa kompensationsmekanismer otillräckliga, vilket leder till symtom på hjärtsvikt, angina pectoris eller synkope. Aortaklaffbyte rekommenderas för de flesta symtomatiska patienter med bevis på betydande aortastenos på ekokardiografi. Till de flesta asymtomatiska patienter rekommenderas att man väntar. Utvalda patienter kan dock också ha nytta av aortaklaffbyte före symtomdebut. Kirurgiskt klaffbyte är standardvård för patienter med låg till måttlig kirurgisk risk. Transkateterbyte av aortaklaffen kan övervägas hos patienter med hög eller oöverkomlig kirurgisk risk. Patienterna bör informeras om vikten av att snabbt rapportera symtom till sina läkare. Hos asymtomatiska patienter rekommenderas dopplerekokardiografi var sjätte till tolfte månad vid allvarlig aortastenos, vart ett till två år vid måttlig sjukdom och vart tredje till femte år vid lindrig sjukdom. Kardiologisk remiss rekommenderas för alla patienter med symtomatisk måttlig och svår aortastenos, för patienter med svår aortastenos utan uppenbara symtom och för patienter med systolisk dysfunktion i vänster kammare. Medicinsk behandling av samtidig hypertoni, förmaksflimmer och kranskärlssjukdom leder till optimala resultat.